מאת יהונתן ניסן, סטודנט לרפואה באוניברסיטת תל אביב ופרמדיק
לאחרונה פורסמו המלצות ה- European Academy of Dermatology and Venereology (EADV) בנוגע לדרמטולוגיה לחולי סרטן. הכותבים התבססו על נתונים שפורסמו והביאו המלצות ספציפיות לטיפול ברעילות עורית הקשורה לתופעות לוואי דרמטולוגיות הנוגעות למערכת החיסון (dirAEs) המתרחשות בחולים המקבלים אימונותרפיה עם מעכבי נקודת בקרה חיסונית (ICI).
ראשית, ICIs חוללו מהפכה בטיפול בחולים עם מלנומה ממאירה וסוגים אחרים של סרטן. יחד עם זאת, כ-40% מהחולים עם סרטן המטופלים ב-ICIs יחוו תופעות לוואי דרמטולוגיות הקשורות למערכת החיסון שיכולות לנוע מפריחה קלה ושינויי שיער וציפורניים ועד לסיבוכים נדירים אך מסכני חיים, כגון תסמונת סטיבנס-ג'ונסון. ICIs כוללים את מעכב CTLA-4 ipilimumab (Yervoy), ומעכבי PD-1 ו-PD-L1, למשל nivolumab (opdivo), pembrolizumab (Keytruda) ועוד. מחברי ההמלצות ציינו ש-irAEs דרמטולוגיות שכיחות יותר עם עיכוב CTLA-4 מאשר עם עיכוב PD-1/PD-L1.
באשר לגרד המושרה על ידי ICI, נכתב כי הוא יכול להתרחש ללא שינויים ניכרים בעור, ומצוין כי במחקר שנערך לאחרונה על חולים עם dirAEs, כשליש סבלו מגירוד. בנוסף, צוטטה מטה-אנליזה המעידה על שכיחות גרד של 13.2% בחולים שטופלו ב- nivolumab ו-20.2% עבור חולים שטופלו ב- pembrolizumab, אך שיעורי גרד בדרגה 3 של 0.5% ו-2.3% בלבד, בהתאמה. השכיחות המדווחת של גרד עם ipilimumab הייתה 47%. הטיפולים המומלצים כוללים קרמי לחות מקומיים עם או בלי קורטיקוסטרואידים בעוצמה בינונית עד גבוהה לתגובות בדרגה 1, היסטמינים לא מרדימים ו\או אגוניסטים של GABA כגון פרגבלין, או גאבאפנטין לגרד בדרגה 2, והשעיה של ICIs עד שיפור בגרד בחולים עם גירוד דרגה 3.
פריחות מקולופפולריות או דמויות אקזמה עשויות להופיע אצל עד 68% מהחולים המקבלים מעכב CTLA-4, ועד 20% מאלו שמקבלים מעכב PD1/PD-L1. פריחות מופיעות בדרך כלל תוך 3 עד 6 שבועות מתחילת הטיפול. פריחות מקולופפולריות מלוות בדרך כלל בגירוד, אך עלולות להיות אסימפטומטיות. פריחות קלות (דרגה 1) עשויות להגיב לקרם לחות ולקורטיקוסטרואידים חזקים או סופר-פוטנטיים. חולים עם פריחה בדרגה 2 צריכים לקבל גם אנטיהיסטמינים PO. ניתן לשקול קורטיקוסטרואידים סיסטמיים עבור חולים עם פריחה בדרגה 3, לאחר ששוללים תופעות לוואי אחרות שעשויות לדרוש טיפול ספציפי, כגון פסוריאזיס. הצורה הנפוצה ביותר של פסוריאזיס הנראית בחולים המטופלים ב-ICIs היא פסוריאזיס וולגריס עם פלאק, אך נראים גם וריאנטים קליניים אחרים. טיפולים מקומיים (קורטיקוסטרואידים, אנלוגים לוויטמין D) ניתנים בדרגות 1/2, אך בחולים עם נגעים בדרגה 3, יש לטפל מערכתית ולשקול פוטותרפיה UVB.
לכתבה ב-Medscape