פורסם לראשונה ב-UNIVADIS
הקדמה:
הטיפול המקובל כיום לטיפול בבעיית פוריות בלתי מוסברת הוא גירוי שחלתי ע"י גונדוטרופינים או Clomiphene citrate. מספר דיווחים הצביעו על כך שגירוי שחלתי ע"י מעכב ארומטז (Letrozole) יכול להפחית שיעור הריונות מרובי עוברים, תוך שימור שיעור לידות חי. מחקר חדש שפורסם ב-New England Journal of Medicine מצא שגירוי שחלתי ע"י Letrozole הוביל לפחות הריונות מרובי עוברים, אך גם לפחות לידות חי, לעומת טיפול בגונדוטרופינים, אך לא לעומת טיפול ב- Clomiphene citrate.
תקציר:
כיום, מקובל לטפל בנשים עם בעיית פוריות בלתי מוסברת ע"י מתן גונדוטרופינים או Clomiphene citrate. מספר דיווחים הצביעו על כך שגירוי שחלתי ע"י מעכב ארומטז (Letrozole) יכול להפחית שיעור הריונות מרובי עוברים, תוך שימור שיעור לידות חי.
מחקר רב-מרכזי חדש שפורסם ב-New England Journal of Medicine השווה בין גונדוטרופינים, Clomiphene citrate ו- Letrozole בטיפול באי-פוריות בלתי מוסברת. המחקר כלל כ-900 נשים עם חצוצרות פתוחות, שחולקו אקראית לשלוש קבוצות טיפול.
לאחר טיפול בגונדוטרופינים, Clomiphene citrate או Letrozole, הריונות קליניים התרחשו ב-35.5%, 28.3% ו-22.4% מהמחזורים, ולידות חי התרחשו ב-32.2%, 23.3% ו-18.7%, בהתאמה. התוצאות הראו כי שיעור ההריונות לאחר טיפול ב-Letrozole היה נמוך משמעותית לעומת טיפול בגונדוטרופינים (p<0.001), אך לא לעומת טיפול ב-Clomiphene citrate (p=0.1).
שיעור ההריונות מרובי עוברים לאחר טיפול ב-Letrozole (9 מתוך 67 הריונות, 13%) היה נמוך משמעותית לעומת טיפול בגונדוטרופינים (34 מתוך 107 הריונות, 32%, P=0.006), אך לא לעומת טיפול ב- Clomiphene citrate (8 מתוך 85 הריונות, 9%, P=0.44). בעוד שכל ההריונות מרובי העוברים לאחר טיפול ב-Clomiphene או Letrozole היו הריונות תאומים, בקבוצת הטיפול בגונדוטרופינים נרשמו 24 הריונות תאומים ו-10 הריונות שלישייה. לא נרשם הבדל משמעותי בין הקבוצות בשיעור מומים מולדים, סיבוכי הריון או סיבוכים נאונטלים.
מסקנת החוקרים היתה שבטיפול בנשים עם אי פוריות בלתי מוסברת, גירוי שחלתי ע"י Letrozole הוביל לפחות הריונות מרובי עוברים, אך גם לפחות לידות חי, לעומת טיפול בגונדוטרופינים, אך לא לעומת טיפול ב- Clomiphene citrate.
Diamond MP et al. N Engl J Med. 2015 Sep 24;373(13):1230-40.