לאור כל ההתקדמויות האחרונות בטיפול תרופתי לסרטן ריאות, הבולטות בהן נוגעות לטיפול אימונותרפי וייעודי, איגוד ה-ASCO (American Society of Clinical Oncology) פרסם עדכון הנחיות לטיפול בסרטן ריאות מסוג NSCLC (Non-Small Cell Lung Cancer).
להלן עיקרי ההמלצות לטיפול קו-ראשון בחולים ללא מוטאציית EGFR, ALK או ROS1 ועם מצב תפקודי של 0 או 1:
· בנוכחות ביטוי רב של PD-L1 (מדד גידול של 50% ומעלה) וללא התוויות-נגד, טיפול ב-Pembrolizumab (קיטרודה) מומלץ.
· בנוכחות ביטוי נמוך של PD-L1 (מדד גידול של פחות מ-50%), מגוון שילובי כימותרפיה מומלצים (מבוססי פלטינום או שאינם מבוססי פלטינום).
· בכל יתר התרחישים הקליניים לטיפול קו-ראשון ההמלצות זהות לאלו משנת 2015.
להלן עיקרי ההמלצות לטיפול קו-שני בחולים ללא מוטאציית ועם מצב תפקודי של 0 או 1 :
· בחולים עם ביטוי רב של PD-L1 וללא התוויות-נגד, לאחר טיפול קו-ראשון בכימותרפיה, ללא טיפול קודם במעכבי בקרה חיסונית, מומלץ טיפול ב-Nivolumab (אופדיבו), Pembrolizumab, או Atezolizumab (טיסנטריק).
· בחולים ללא ביטוי PD-L1 או עם העדר נתונים בנושא וללא התווית-נגד, שקיבלו טיפול קו-ראשון בכימותרפיה, Nivolumab או Atezolizumab, מומלצים מגוון שילובים כימותרפיים.
· מעכבי בקרה חיסונית אחרים, משלבי מעכבי בקרה חיסונית וטיפול במעכבי בקרה חיסונית עם כימותרפיה אינם מומלצים לשימוש.
· בחולים לאחר טיפל קו-ראשון במעכבי בקרה בחיסונית, מומלצים מגוון שילובים כימותרפיים.
· בחולים עם התווית נגד לטיפול במעכבי בקרה חיסונית לאחר טיפול קו-ראשון בכימותרפיה, מומלץ טיפול ב-Docetaxel.
· בחולים עם קרצינומה שאינה מתאי קשקש שלא טופלו קודם לכן ב-Pemetrexed (אלימטה), מומלץ טיפול ב-Pemetrexed.
בחולים עם מוטאציית EGFR:
· עם התקדמות מחלה לאחר טיפול קו-ראשון ב-TKI (Tyrosine Kinase Inhibitor) ומוטאציית T790M, מומלץ טיפול ב-Osimertinib (טאגריסו).
· בהעדר מוטאציית T790M, מומלץ טיפול כפול בפלטינום.
· בחולים לאחר טיפול ב-TKI כטיפול קו-ראשון, עם תגובה ראשונית לטיפול ובהמשך התקדמות איטית או מינימאלית של המחלה באתרים מבודדים, ניתן לשקול TKI עם טיפל מקומי לאתרים המבוססים.
בחולים עם סידור מחדש של ROS1:
· בחולים ללא טיפול קודם ב-Crizotinib (קסאלקורי), מומלץ טיפול זה.
· בחולים לאחר טיפול קודם ב-Crizotinib, מומלץ טיפול מבוסס-פלטינום כטיפול קו-שני, עם או ללא Bevacizumab.
בחולים עם מוטאציות BRAF:
· בחולים ללא טיפול קודם במעכבי בקרה חיסונית ועם ביטוי רב של PD-L1, מומלץ טיפול ב-Atezolizumab, Nivolumab או Pembrolizumab.
· בחולים לאחר טיפול קודם במעכבי בקרה חיסונית, ניתן לשקול טיפול ב-Dabrafenib (טפינלר) לבדו או בשילוב עם Trametinib (מקיניסט) כטיפול קו-שלישי.
המלצות לטיפול קו-שלישי:
· בחולים ללא מוטאציית EGFR או ALK או ROS1 ועם קרצינומה שאינה של תאי קשקש ומצב תפקודי של 0 או 1, לאחר טיפול קודם כימותרפי עם או בלי Bevacizumab וטיפול במעכבי בקרה חיסונית, ניתן לשקול טיפול ב-Pemetrexed או Docetaxel.
· בחולים עם מוטאציית EGFR לאחר לפחות טיפול אחד קו-ראשון של TKI וטיפול כימותרפי מבוסס-פלטניום קודם, אין נתונים מספקים בכדי להמליץ על עדיפות טיפול אימונותרפי על טיפול כימותרפי.
J Clin Oncol. Published online August 14, 2017
לידיעה במדסקייפ