בעניין אחר, "השבוע הפצנו חוזר למנהלי בתי החולים עם פרטים על מודל תמרוץ המחלקות פנימיות בשנה הנוכחית, בסך 90 מיליון ₪ (השר ניצן הורביץ)
אחרי שנתיים של התגייסות מלאה למאמץ הלאומי של התמודדות עם תחלואת הקורונה בבתי החולים ומאבק מתמשך נגד הזנחה מתמשכת של המחלקות ועומסים, הגיעו שר הבריאות, ניצן הורביץ, ומנכ"ל המשרד, פרופ' נחמן אש, לכינוס של מנהלי המחלקות הפנימיות. לכינוס גם הגיעו נציג מנהלי ביה״ח , מנהל המרכז הרפואי סורוקה, ד"ר שלומי קודש, מזכ"לית הר"י, עו"ד לאה ופנר ואחרים.
לדברי פרופ' אש: "המלצות דו"ח טור כספא (לשיפור הרפואה הפנימית), מאתגרות את מערכת הבריאות, שמתמודדת עם קושי תקציבי גדול, ונוכח התנהלות מורכבת מול האוצר. יש בדו"ח מרכיבי בינוי בבתי החולים, מרכיבי כוח אדם (תוספות תקנים לרופאים, לאחיות ועוד) ומרכיבי תקצוב כללי".
"אנו רוצים להפסיק לאשפז חולים בפרוזדורים ולהצליח לאפשר מיטות אשפוז לכולם. עשינו במשרד מיפוי. בסדר העדיפויות כעת, לשפץ מחלקות פנימיות, שניבנו לפני שנת 2,000, או שלא שופצו מאז. יש במשרד כבר תכנית מסודרת. תג המחיר גבוה: 1 מיליארד ₪ תוך 4 שנים".
השר ניצן הורביץ, שדיבר בכינוס ערב קודם, סיפר כי הועברו למספר מנהלי בתי חולים תקציבים ראשונים לבינוי ושיפוץ מחלקות. עוד עדכן כי בתקציב המדינה הבא, שטיוטה ראשונה שלו תגובש עד מאי, יוגדר מטעם המשרד, תקציב נפרד לבינוי.
"בענין כוח האדם במחלקות", התייחס פרופ' אש. "התקדמנו במהלך הקורונה, עם הפיכת תוספת התקנים הזמניים לקבועים. אני מודע לכך שהיעד הוא להגיע ל- 16 תקני רופא בכל מחלקה פנימית עד שנת 2025, לא כולל תקני תאגיד. האם נגיע לזה? אני מאמין שכן. לגבי תקני סיעוד במחלקות. גם צפוי שיפור. בענין תקני עובדי הפארא-רפואה במחלקות, זהו אתגר, כי התקנים בבתי החולים לא צבועים בבירור. מודל התמרוץ עליו הודענו השבוע למנהלי בתי החולים יקנה להם כסף, בתנאי שיעמדו בתנאים, שכוללים גם הפרדת תקני צוותים פארא-רפואיים במחלקות הפנימיות מנושאים אחרים".
לדבריו, "יש מתח. מנהלי בתי החולים פועלים תחת אילוצים. המדיניות שלנו במשרד היא לתת להם גמישות ניהולית. איננו רוצים להורות להם לאן ילך כל שקל, או כל תקן. אם היו לנו יותר משאבים, היה להם קל יותר".
בענין המתח עם משרד האוצר, אמר פרופ. אש ״יש לנו מחשבות שונות משל האוצר בהקשר למודל התמרוץ של המחלקות הפנימיות. איזה אחוז מהשיקול לתת כספים למנהלי בתי החולים יהיה למשל שביעות הרצון במחלקות? איזה אחוז יינתן לסוגיית כוח האדם במחלקות? האוצר שואף לכך שרק מחלקה פנימית, שבה יש תוצאות של שביעות רצון גבוהה, תקבל את הכסף במסגרת המודל".
עוד אמר בענייני תקציב: "הקורונה הוכיח שכאשר יש בישראל קטסטרופה, המדינה נותנת תקציבים. ככה עובד כל השנים משרד הביטחון, בא באיומים עם איראן. אז גם בתחום הבריאות יש קטסטרופות, לא פחות משמעותיות מפצצת אטון שעלולה ליפול על ישראל".
בענין קיצור תורנויות המתמחים, אמר פרופ' אש: "חייבים לקצר. הגענו למודל סביר. אמנם לא מושלם. אבל יש שני פילים בחדר: הראשון הוא נושא שכר המתמחים. ברור ששכר המתמחים לא יוכל להשאר אותו הדבר. הענין נתון למשא ומתן בין הממונה על השכר באוצר לבין הר"י. הר"י תצטרך להתפשר בענין. לגבי ההתמחות עצמה – עולות שאלות בענין השינויים הנדרשים בהתמחות. האם להאריך או לא? האם לגעת בפרק מדעי היסוד בתוך ההתמחות או בנושאים אחרים.
הוא הוסיף: אנחנו חייבים להביט קדימה. לחשוב מה ימשוך את המתמחים המצטיינים להשאר במחלקות הפנימיות. אני מודע לכך שקשה מאוד היום לאתר מנהלים למחלקות הפנימיות וקשה לשכנע בסוף ההתמחות את המצטיינים לא לעזוב".
ד"ר שלומי קודש, מנהל סורוקה, אמר בענין המתמחים: "משמרות בנות 26 שעות חייבות לחלוף מהעולם, אבל אי אפשר לממש את מתווה קיצור התורנויות בלי אמצעים, רק על סמך הבטחות. משמעות המתווה בסורוקה הוא ש- 12 תורני לילה מהמחלקות הפנימיות לא יהיו במחלקות בבוקר. זהו איום על הרפואה הפנימית ועל המחלקות. אי אפשר לקבל החלטות ואחר כך לרדוף אחרי המשאבים".
ד"ר קודש סיפר למנהלי המחלקות הפנימיות כי החטיבה הפנימית בקורונה יוצאת מהקורונה במצב טוב מאשר נכנסה אליה מבחינת בינוי, כוח אחד ותשומת לב ניהולית. הוא התחייב כי כשיגיע לבית החולים תקציב צבוע לטובת המחלקות הפנימיות, הוא לא מתפזר, אלא הולך לצרכי בינוי, תקני כוח אדם והצטיידות. פרופ' נמרוד מימון מנהל החטיבה הפנימית בסורוקה אמר כי הממשלה חייבת להתעסק בכשלי השוק במערכת הבריאות: במשקל הרפואה הציבורית מול הפרטית, ברמת שירותי הבריאות בפריפריה מול המרכז ובאתגר השארת המומחים הצעירים המוכשרים ביותר במחלקות הפנימיות שהן עוגן בכל בית חולים.
ד"ר יונה קיטאי, מנהלת מחלקה פנימית ממאיר הציעה לשקול רוטציה של מתמחים מבתי חולים במרכז הארץ בפריפרייה, כחלק מערבות הדדית במערכת.
ד"ר דרור דיקר, מנהל מחלקה פנימית בשרון ויו"ר האיגוד האירופאי לרפואה פנימית ביקש מפרופ' אש לשקול מינוי מנהלי שירות או יחידות הנשמה במחלקות הפנימיות, שמנשימות בשוטף מאות מונשמים במערכת, כארוע יוצא דופן בעולם כולו.
פרופ' צבי פרידלנדר מהדסה קבל בפני פרופ' אש על מחירי אשפוז לא אטרקטיבים בפנימיות, שהם המפתח לחוסר ההשקעה המספקת לאורך השנים במחלקות.
פרופ' אבישי אליס, יו"ר האיגוד לרפואה פנימית סיכם ואמר שלראשונה, מאז ומעולם, דברים טובים קורים ומתקדמים במחלקות הפנימיות. הממשלה מודעת לחשיבות המחלקות, וסוף סוף יש ניצני תקציבים ייעודיים, תשומת לב ניהולית ושיתופי פעולה עם משרדי הבריאות והאוצר.
בתמונה: פרופ' נמרוד מימון, פרופ' אבישי אליס, פרופ' נחמן אש, ד"ר שלומי קודש.
צילום: שאולי לנדנר.