למרות תוצאות מבטיחות עם מספר טיפולים חדשים כנגד מלנומה, אף אחד מאלו אינו מהווה חלופה להתערבות ניתוחית כטיפול קו-ראשון, כך עולה מהנחיות חדשות מטעם ה-American Academy of Dermatology. המומחים כותבים כי ניתוח עדיין מהווה את אבן הפינה של הטיפול במלנומה עורית ויש לשמור גישות לא-ניתוחיות כטיפול קו-ראשון רק במקרים בהם ישנה התווית-נגד לניתוח או שמדובר בגישה לא-מעשית, ורק במקרים ספציפיים.
היארעות מלנומה עורית ראשונית עדיין מצויה במגמת עליה בכל שנה. מלנומה אחראית למרבית מקרי התמותה על-רקע סרטן העור, אך לאחר אבחנת המחלה לרוב ניתן להביא לריפוי המחלה. צוות מומחים רב-מקצועי מטעם ה-American Academy of Dermatology עדכן והרחיב את ההנחיות הקודמות לטיפול במלנומה משנת 2011. הם התבססו על העדויות שפורסמו בנושא מאז פרסום ההנחיות האחרונות.
ההנחיות העדכניות נועדו לספק המלצות בנוגע לטיפול בחולים עם מלנומה עורית ראשונית (שלב 0-IIC לפי סיווג ה-American Joint Committee ושלב פתולוגי III בנוכחות ביופסיה חיובית של קשרית זקיף).
המומחים סוקרים את טכניקות הביופסיה של נגעים חשודים קלינית למלנומה ומספקים המלצות לפענוח היסטופתולוגי של מלנומה עורית. ההנחיות כוללות גם המלצות בנושא בדיקות מעבדה, בדיקות מולקולאריות ובדיקות הדמיה כחלק מהבירור הראשוני של חולים עם אבחנה חדשה של מלנומה ולמעקב אחר חולים ללא-תסמינים. האבחנה, שהינה גם השלב הראשון של הטיפול, צריכה לכלול ביופסיה עם שוליים של 1-3 מ"מ, הכוללת את כל היקף הנגע ועמוקה דיו.
באשר לטיפול במלנומה עורית ראשונית, המומחים כוללים המלצות בנוגע לשולי הניתוח ועקרונות הסרה ניתוחית (כולל ניתוח Mohs) וטיפולים לא-ניתוחיים למקרים של Melanoma In Situ - טיפול ב-Imiquimod עשוי לשמש כטיפול קו שני במקרים של Melanoma In Situ, Lentigo Maligna , כאשר ניתוח אינו אפשרי או לאחר ניתוח אופטימאלי. באבחנה זו, טיפול קרינתי עשוי גם לשמש כטיפול קו-שני בחולים שאינם מועמדים לניתוח.
עוד מתוארת חשיבות ביופסיה של קשרית הזקיף במסגרת קביעת שלב הגידול במקרים של מלנומה עורית, עם המלצות להשלמת ביופסיה זו. המומחים קובעים כי יש להשלים ביופסיה של קשרית הזקיף לפני כריתה רחבה של הנגע הראשוני, אך במידת האפשר, להשלים זאת באותו ניתוח.
בתלות בשלב המחלה, מעקב מומלץ כל 3-12 חודשים במהלך השנה/שנתיים הראשונות, כל 6-12 חודשים עד לשנה החמישית, ולאחר מכן כל שנה.
לסיום, המומחים סיכמו את ההמלצות בנושאי היריון ומלנומה, בדיקות גנטיות למלנומה משפחתית וניהול רעילות עורית משנית לתכשירים החדשים וטיפולים אימונותרפיים בחולים עם מחלה מתקדמת. עד שיהיה מידע זמין נוסף בנושא, אין מקום לבדיקות מולקולאריות באופן שגרתי במקרים אלו ובדיקות לזיהוי מוטאציות אונקוגניות במקרים של מלנומה עורית ראשונית (כולל BRAF ו-NRAS) מומלצות רק בנוכחות מחלה גרורתית.
J Am Acad Dermatol 2018
לידיעה במדסקייפ