מאת ד"ר עמית עקירוב
תוצאות מחקר חדש שפורסמו ב-New England Journal of Medicine תומכות בטיפול ב-CPAP (Continuous Positive Airway Pressure) כחלופה לאינטובציה וסורפקטנט לטיפול בפגים.
ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי אין עדויות רבות בנוגע לבחירה בין טיפול מוקדם ב-CPAP ובין טיפול מוקדם בסורפקטנט כתמיכה ראשונית ליילודים בעלי משקל לידה נמוך באופן קיצוני. החוקרים ערכו מחקר אקראי, רב-מרכזי, שכלל תינוקות שנולדו לאחר היריון בן 24 שבועות עד 27 שבועות ושישה ימים.
התינוקות חולקו באקראי לאינטובציה עם טיפול בסורפקטנט (בתוך שעה מהלידה) או טיפול ב-CPAP שהחל בחדר הלידה. בנוסף, התינוקות חולקו באקראי לאחד משני יעדי ריוויון חמצן.
היעד העיקרי היה תמותה או BPD (Bronchopulmonary Dysplasia), כפי שנקבע לפי צורך בתוספת חמצן לאחר 36 שבועות (עם ניסיון לגמילה מתוספת חמצן ביילודים שנזקקו לפחות מ-30% חמצן).
מדגם המחקר כלל 1316 תינוקות. החוקרים לא מצאו הבדל משמעותי ביעד העיקרי של המחקר בין קבוצת המטופלים ב-CPAP והמטופלים בסורפקטנט (47.8% בהשוואה ל-51.0%, בהתאמה; סיכון יחסי עם CPAP, 0.95) לאחר תקנון לגיל היריון, מרכז רפואי וצבר משפחתי. התוצאות היו דומות כאשר BPD הוגדר על-פי הצורך במתן תוספי חמצן לאחר 36 שבועות (שיעורי היעד העיקרי עמדו על 48.7% ו-54.1%, בהתאמה; סיכון יחסי עם CPAP של 0.91).
שיעור התינוקות בהם נדרשה אינטובציה או טיפול בסטרואידים לאחר הלידה היה נמוך יותר בקבוצת המטופלים ב-CPAP, בהשוואה לאלו שטופלו בסורפקטנט (p<0.001). בדומה, מספר הימים הנדרשים להנשמה מכאנית היה נמוך יותר בקבוצה זו (p=0.03) וסיכויי ההישרדות שלהם ללא צורך בהנשמה מכאנית לאחר שבעה ימים היו גבוהים יותר (p=0.01). שיעורי הסיבוכים הנאונטליים האחרים לא היו שונים משמעותית בין שתי קבוצות הטיפול.
החוקרים מסכמים וכותבים כי התוצאות תומכות ב-CPAP כחלופה לטיפול הכולל אינטובציה ומתן סורפקטנט במסגרת הטיפול בפגים.
N Engl J Med. 2010 May 16
הערות עורך:
שוב, דברים שחשבנו כברורים בעבר, נראים עתה פחות ברורים. הרי גם לפני שנים רבות היו מטפלים ב-RDS רק בעזרת CPAP ורק בהמשך הובא הסורפקטנט כטיפול.