במאמר חדש שפורסם ב-Pediatrics מדווחים חוקרים כי שילוב ניקוז, שטיפה וטיפול פיברינוליטי (DRIFT : Drainage, Irrigation & Fibrinolytic Therapy) מפחית את הסיכון למוגבלות קוגניטיבית חמורה בפגים ששרדו ואת שיעורי התמותה הכוללת או מוגבלות חמורה.
ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי בפגים המפתחים הרחבה חדרית לאחר-דימום (PHVD – Posthemorrhagic Ventricular Dilatation) קיים סיכון מוגבר למוגבלות קוגניטיבית ומוטורית. עד כה לא זוהתה התערבות קלינית המפחיתה את המוגבלות הנוירו-התפתחותית ביילודים אלו. במחקר הנוכחי בחנו החוקרים אם שילוב DRIFT, שמטרתו להביא להפחתת הלחץ, העיוות, ברזל חופשי וציטוקינים, מביא לירידה בסיכון לתמותה או מוגבלות חמורה במקרים של PVHD.
מדגם המחקר כלל 77 פגים עם PHVD, שחולקו באקראי לטיפול בשילוב DRIFT או טיפול סטנדרטי (הוצאת נוזל שדרה למניעת התפשטות מוגזמת). בגיל מתוקן של שנתיים בחנו החוקרים את שכיחות מוגבלות חמורה וכללו מוגבלות תחושתית-מוטורית חמורה ומוגבלות קוגניטיבית (מדד של פחות מ-55 נקודות בסולם Bayley Mental Developmental Index).
מבין 39 יילודים שחולקו לטיפול DRIFT, 21 (54%) מתו או פיתחו מוגבלות חמורה, זאת בהשוואה ל-27 מבין 38 (71%) יילודים בקבוצת הטיפול הסטנדרטי (Adjusted OR = 0.25, 95% CI = 0.05-0.57). חציון מדד Mental Developmental Index עמד על 68 בקבוצת המטופלים ב-DRIFT, ועל מתחת ל-50 עם טיפול סטנדרטי. לא תועדה ירידה מובהקת במוגבלות תחושתית-מוטורית חמורה.
החוקרים מסכמים וכותבים כי למרות עלייה בדימום תוך-חדרי משני, שילוב ניקוז, שטיפה וטיפול פיברינוליטי (DRIFT) הביא לירידה בשכיחות מוגבלות קוגניטיבית בשורדים ובתמותה הכוללת או מוגבלות חמורה.
PEDIATRICS Vol. 125 No. 4 April 2010, pp. e852-e858
הערות עורך:
עדיין למרות הטיפולים ממצא של PHVD מהווה גורם סיכון לתחלואה ופגיעה נוירולוגית. איני בטוח שהטיפול המוצע כאן משפר במידה משמעותית את הפרוגנוזה אולם יש מקום לעוד מחקרים בנושא.