מאת: דלית ויסמן - דיאטנית מלב"י - המרכז הרפואי לטיפול בהשמנת יתר מקבוצת אסיא מדיקל, ביה"ח אסותא ,ת"א.
מטופלים לאחר ניתוח בריאטרי ישילו ממשקלם בין 44% עד 80% מעודף המשקל שלהם, בהתאם לסוג הניתוח שעברו. מחקרים מלמדים כי קיים הבדל משמעותי בין הירידה הריאלית הצפויה לאחר ניתוח לבין המשקל האידיאלי אליו שואף המטופל להגיע.
פער זה בין עודף המשקל שניתן יהיה להיפתר ממנו לבין עודף המשקל המיוחל על ידי המטופל, יכול לגרום לאכזבה ותסכול רבים מצד אלו הבוחרים בניתוח בריאטרי.
במטרה למנוע מכשולים מיותרים בתהליך הירידה במשקל שלאחר הניתוח, מומלצת התאמת ציפיות הקשורות לסדר הגודל של הירידה במשקל שניתן להשיגה באמצעות הפרוצדורות השונות.
כיצד אנו מודדים עודף משקל?
עודף המשקל האישי נקבע על ידי חיסור המשקל שווה ערך למדד מסת הגוף (BMI) של 25 מהמשקל הנוכחי. דוגמא: מהו עודף המשקל של אדם ששוקל 110 ק"ג וגובהו 1.75 מטר? מדד מסת הגוף שווה הערך ל-25 לאדם בגובה זה הינו: 76 ק"ג.
עודף המשקל = משקל נוכחי (110 ק"ג) – 76 ק"ג = 34 ק"ג.
מחקרים ומעקב (שנתיים) מלמדים על טווח הירידה הצפוי מעודף המשקל במטופלים שעברו פרוצדורה בריאטרית ספציפית.
1. טווח הירידה הצפוי מעודף המשקל לאחר ניתוח טבעת – 44-55%
2. טווח הירידה הצפוי מעודף המשקל לאחר ניתוח שרוול – 46-72%
3. טווח הירידה הצפוי מעודף המשקל לאחר ניתוח מעקף קיבה – 60-80%
4. טווח הירידה הצפוי מעודף המשקל לאחר ניתוח מעקף תריסריון – 67-84%
עד כמה גדול הפער בין הירידה הצפויה מעודף המשקל על פי סוג הניתוח, לבין "משקל החלום" (המשקל אותו היית בוחר לו היית יכול לשקול על פי רצונך) של המטופלים? מיהו המטופל שיש לו נטייה לפתח ציפיות לא ריאליות לגבי הירידה הצפויה מעודף המשקל לאחר ניתוח?
הספרות בנושא מועטת, אך ממה שקיים ניתן ללמוד כי הפער בין המשקל הצפוי ל"משקל החלום" רחב: 0.34 – 71 ק"ג ו"משקל החלום" הממוצע שווה לירידה של 106% מעודף המשקל.
בממוצע מטופלים חולמים על ירידה במשקל שהינה נמוכה ב-36-56% יותר מעודף המשקל הצפוי מסוג הניתוח שבחרו.
ככל שמדד מסת הגוף (BMI) גבוה יותר הפער בין המשקל הצפוי למשקל אליו שואף המטופל גדול יותר. תת הקבוצה המועדת ביותר לציפיות לא ריאליות לגבי המשקל שלאחר הניתוח הינה, נשים צעירות בעלות BMI גבוה, לעומת נשים מבוגרות או כאלה עם BMI נמוך יותר. תופעה זו באה לידי ביטוי בכל סוגי הניתוחים הבריאטריים.
לסיכום, למרות הקושי הידוע בשינוי ציפיות האדם לגבי משקל היעד, חינוך ודיון אודות הציפיות הריאליות לגבי הירידה במשקל אותה ניתן להשיג בעזרת הניתוח, והתועלת הבריאותיות של ההכרה במימדי הירידה הצפויה במשקל, צריכים להוות מרכיב חשוב בהכנה לקראת הניתוח.
1. Leslie J. Discrepancy Between Ideal and Realistic Goal Weights in Three Bariatric Procedures: Who Is Likely to Be Unrealistic? Obes. Surg, 2009.