מאת ד''ר עמית עקירוב
מומחים מטעם איגודי ה-AACE (American Association of Clinical Endocrinologists) ו-ACE (American College of Endocrinology) פיתחו הנחיות חדשות לטיפול רפואי בהשמנה.
ההמלצות מבוססות על סקירת העדויות הקליניות, כאשר המומחים התמקדו בתשע שאלות קליניות רחבות ופרסמו 123 המלצות, כולל 160 הצהרות ספציפיות (53.1% בדירוג A, 30% בדירוג B, 6.9% בדירוג C ו-10% בדירוג D), המבססות תכנית טיפול רפואי מקיפה להשמנה.
המסמך כולל 133 (83.1%) הצהרות המבוססות על עדויות מדעיות מוצקות (49.4%) או מתונות (33.7%). 34 (23.6%) המלצות מבוססות-ראיות דורגו על-בסיס גורמים סובייקטיביים. מבין 1,790 מקורות ששימשו לניסוח ההנחיות, 524 (29.3%) התבססו על מחקרים מדעיים מוצקים, 605 (33.8%) התבססו על מחקרים מדעיים מתונים ו-308 (17.2%) על מחקרים חלשים, כאשר 353 (19.7%) מקורות התבססו על סקירות ודעות מומחים.
להלן מספר נקודות עיקריות הנכללות בהנחיות:
-
בכל הגברים עם היקף מותניים של 102 ס"מ ומעלה, או בעלי השמנת-יתר (מדד מסת גוף של 30 ומעלה) יש להשלים הערכה של היפוגונאדיזם על-בסיס אנמנזה ובדיקה גופנית ולהשלים בדיקות לחסר טסטוסטרון; בכל הגברים עם היפוגונאדיזם יש להשלים הערכה לנוכחות עודף-משקל או השמנת-יתר.
-
בכל הגברים עם סוכרת מסוג 2 יש להשלים בדיקות לשלילת חסר טסטוסטרון.
-
הטיפול בהיפוגונאדיזם בגברים עם היקף מותניים גבוה או השמנת-יתר יכלול טיפול להפחתת משקל. ירידה במשקל של למעלה מ-5-10% נדרשת לשיפור משמעותי בריכוז טסטוסטרון בדם.
-
יש לשקול ניתוח בריאטרי כגישת טיפול לשיפור היפוגונאדיזם במרבית המטופלים עם השמנת-יתר, כולל מטופלים עם השמנת-יתר חמורה (מדד מסת גוף של מעל 50 ק"ג למטר בריבוע) וחולים עם סוכרת מסוג 2.
-
בגברים עם היפוגונאדיזם והשמנת-יתר שאינם מעוניינים בפוריות, יש לשקול טיפול בטסטוסטרון בנוסף להתערבות לשינוי אורחות חיים, מאחר וטסטוסטרון בחולים אלו מוביל לירידה במשקל, הפחתת היקף מותניים ושיפור מדדים מטבוליים, כולל גלוקוז, המוגלובין מסוכרר, פרופיל שומנים ולחץ דם.
Endocrine Practice, Vol 22 (Suppl 3), July 2016