גלאוקומה עם זווית סגורה ראשונית שכיחה מאד ומהווה סיבה חשובה לעיוורון באסיה, במיוחד באוכלוסיות ממוצא סיני ומונגולי. מחקרים הראו שהיא גורמת לעיוורון בשכיחות כמעט כפולה בהשוואה לגלאוקומה עם זווית פתוחה ראשונית.
עיניים עם זווית צרה ללא כל אנומליה אחרת מכונים חשודים לזווית סגורה ראשונית primary angle-closure suspects – PACS. זווית סגורה ראשונית primary angle-closure - PAC קיימת כאשר באנשים עם זווית צרה מוצאים גם עדות לתוצאות משניות כמו יצירת הדוקים קדמיים היקפיים, עלייה של לחץ תוך עיני או שניהם. במצבים של PAC עדיין אין נאורופתיה אופטית גלאוקומטית.
לבסוף, גלאוקומה סגורת זווית ראשונית primary angle-closure glaucoma - PACG קיימת כאשר יש זווית סגורה יחד עם נאורופתיה אופטית גלאוקומטית. המהלך הקליני הטבעי של PACS איננה ברורה. יש דיווחים על הידרדרות ל- PAC מ- 19.4% עד 33% במהלך 5 שנים. רוב הנתונים הם ממחקרים שהינם בעיקר רטרוספקטיביים עם אוכלוסיות מחקר קטנות. אירידוטומיה היקפית בלייזר מבוצעת לעיתים שכיחות במטרה למנוע PACG, אך עד לאחרונה, ההוכחות התומכות בכך הינן חלשות. למרות שקל לבצע אירידוטומיה בלייזר והסיכון קטן, לא ידוע אם פעולה זו עומדת במבחן עלות תועלת או מוצדקת עבור כל המקרים עם PACS, כי המחלה כנראה שלא תתפתח במשך שנים רבות בעיניים רבות.
ניתן להגיד בביטחון שבארצות כמו סין והודו, עם אוכלוסייה מעל ביליון, ביצוע אירידוטומיה במצבים כאלה הינה יקרה ומצריכה הוכחה חזקה לעלות תועלת. בנוסף לכך, למרות שאירטדוטומיה בלייזר היא יחסית בטוחה, גם תוצאות לוואי לא רצויות נדירות, כמו נזק לקרנית, התקדמות ירוד ותסמינים ראייתיים עשויים להאפיל על היתרונות כאשר אירידוטומיה מבוצע בכל החולים עם PACS.
לאחרונה, מחקר Zhongshan Angle Closure Prevention - ZAP גילה שיעור נמוך של התפתחות הדוקים, לחץ תוך עייני מוגבר או התקפים חריפים בקרב אנשים עם PACS ב- Guangzhou שבסין. מתוך 889 חולים רק ב- 19 עיניים שטופלו באירידוטומיה ו- 36 עיניים מקבוצת הביקורת הידרדרו במהלך 6 שנים של מעקב. השכיחות המדווחת הייתה נמוכה ממה שחשבו על פי מחקרים קליניים קודמים עם רנדומיזציה. החוקרים של המחקר הנוכחי מדווחים על מחקר קליני עם רנדומיזציה דומה, על אירידוטומיה פרופילקטית בחולים עם PACS ממרפאות עיניים בסינגפור כדי להשוות את מידת התפתחות PAC או PACG בעיניים עם אירידוטומיות לעיניים ללא טיפול במעקב של חמש שנים.
החוקרים היו מסינגפור, אבו-דבי, אוהיו, מסצ'וסטס, בריטניה והודו: מהמכון לחקר העין ומרכז העיניים הלאומי של סינגפור, מבית הספר לרפואה Duke-NUS, מהמכון למחקר קליני של סינגפור, מבית החולים Tan Tock Seng והאוניברסיטה הלאומית של סינגפור, מ- Cleveland Clinic Abu Dhabi ו- Reserve University בקליבלנד, אוהיו, מבית הספר לרפואה הרווארד בבוסטון, מבית החולים לעיניים מורפילדס בלונדון ומ- Medical and Vision Research foundation, Sankara Nethralaya, ב- Chennai בהודו. המחקר היה רב מרכזים, פרוספקטיבי, עם רנדומיזציה ומבוקר. נכללו בו 480 חולים שגילם מעל 50 שנה, ממרפאות גלאוקומה בסינגפור, עם PACS דו צדדי אסימפטומטי. מתוכם 92.7% היו סינים ו- 75.8% היו נשים, והגיל הממוצע שלהם היה 62.8 שנים. כל משתתף עבר לייזר אירידוטומיה פרופילקטית בעין אחת שנבחרה באופן אקראי, והעין השנייה שמשה כביקורת. החולים נבדקו מדי שנה במשך 5 שנים. התוצא העיקרי היה התפתחות PAC עם הדוקים קדמיים היקפיים, עליית לחץ תוך עיני מעל 21 מ"מ כספית, או שניהם, או סגירת זווית חריפה או PACG במהלך 5 שנים.
נמצא שבעיניים שטופלו בלייזר אירידוטומיה הייתה התפתחות PAC, סגירת זווית חריפה או PACG כעבור 5 שנים פחות שכיחה (סך הכל 24 עיניים עם שכיחות של 11.65 ל- 1000 עיניים לשנה), בהשוואה לעיניים בקבוצת הביקורת (סך הכל 45 עיניים עם שכיחות של 21.84 ל- 100 עיניים לשנה). משתתפים בגיל גבוה יותר ועיניים עם לחץ גבוה יותר בבדיקה הראשונית היו עם סיכון גבוה יותר להרעה במצב.
המסקנה הייתה שבחולים עם PACS דו-צדדי א-סימפטומטי, בעיניים שעברו אירידוטומיה פרופילקטית עם לייזר פחות באופן משמעותי הייתה הרעה והתפתחות PAC, זווית סגורה חריפה או PACG בהשוואה לעיניים שלא טופלו, במהלך 5 שנים. מאידך חשוב לציין שההיארעות הכללית של PAC או PACG הייתה נמוכה.
Baskaran M, Kumar RS, Friedman DS, Lu Q-S, Wong H-T, Chew PTK, Lavanya R, Narayanaswamy A, Perera SA, Foster PJ, Aung T
The Singapore Asymptomatic Narrow Angles Laser Iridotomy Study
Five-Year Results of a Randomized Controlled Trial
Ophthalmology 2022;129:147-158