מקובל להשתמש ביחס שבין PSA כללי לחופשי לשם הערכת הצורך בביופסיות של הערמונית. רוב המידע מבוסס על חולים עם ערכי PSA מעל ng/mL 4.0. לאחרונה הומלץ להוריד את סף ה PSA בו יש לבצע ביופסיות ערמונית לשם גילוי שאת לערך של 2.5 ng/mL .
כלומר בגבר בו ערך ה PSA גבוה מ 2.5 ng/mL מומלץ לשקול ביצוע ביופסיות ערמונית. ההמלצה מבוססת על העובדה כי גם בערכי PSA נמוכים ניתן למצוא שאת ערמונית בכ 17% מהגברים.
העבודה הבאה מאירופה בדקה את היחס שבין PSA כללי לחופשי בגברים עם ערך של
PSA <2.5 ng/mL והקשר לשאת הערמונית בגברים אלה.
מתוך מאגר נתונים של 7880 ביופסיות שבוצעו (6028 בהמבורג בגרמניה ו 1852 במילנו באיטליה) ונתוני 543 גברים עם רמת PSA כללי של PSA <2.5 ng/mL עברו עיבוד סטטיסטי.
הסיבות שהגברים הופנו לביופסיה היו מגוונות: רמות PSA גבוהות, תנודות ב PSA, ובדיקה רקטלית חשודה. בממוצע נלקחו 10 (6-26) דגימות מהערמונית.
מבין כל החולים שאובחנו כסובלים משאת הערמונית כ 60% עברו כריתה רדיקלית.
העיבוד הסטטיסטי בוצע עבור כל הקבוצה ביחד ובנפרד עבור הקבוצה שבה הבדיקה הרקטלית הייתה תקינה.
הגיל הממוצע של כל קבוצת הגברים היה 62 שנים. רמת ה PSA הכללי הייתה 1.4 ng/mL. ואחוז ה- PSA החופשי בממוצע היה 28%. בממוצע שאת ערמונית נמצאה ב 23% מכלל הקבוצה. ו ב 19% באותם גברים עם בדיקה רקטלית תקינה. מספר גלילי הרקמה לא שינה את מידת הגילוי של שאת הערמונית.
המנבא הטוב ביותר לגילוי שאת מבין הגיל, רמת ה PSA הכללי או ממצא בבדיקה רקטלית היה אחוז ה PSA החופשי. ב 59% מהגברים עם אחוז PSA חופשי מתחת ל 14% נמצאה שאת. במודלים סטטיסטיים מולטיוריאנטיים אחוז ה PSA החופשי (p<0.001 ) ובדיקה רקטלית לא תקינה ( p=0.001 ) היו המנבאים העצמאיים היחידים לקיום שאת ערמונית.
המחברים מסכמים כי בגברים עם PSA <2.5 ng/mL אחוז הגברים עם שאת ערמונית איננו זניח. אחוז ה- PAS החופשי יכול לשמש כמנבא לקיום השאת.
אנו למדים מכך שבחולים עם רמות PSA <2.5 ng/mL יש ערך לשימוש בהערכת ה-PSA החופשי. לדאבוננו עדיין במעבדות שונות לא מבצעים את מדידת ה-PSA החופשי במידה וערכי ה PSA נמוכים מ 4.0/mL .
Walz J, Haese A, Scattoni V, Steuber T, Chun FK, Briganti A, Montorsi F, Graefen M, Huland H, Karakiewicz PI.: Percent free prostate-specific antigen (PSA) is an accurate predictor of prostate cancer risk in men with serum PSA 2.5 ng/mL and lower. Cancer 113:2695–2703, 2008.
.