מאת יהונתן ניסן, סטודנט לרפואה באוניברסיטת תל אביב ופרמדיק
במאמר חדש שפורסם ב-JAMA Surgery הוערך כי טיפול מוקדי זעיר פולשני לסרטן הערמונית בשלב מוקדם יאומץ באופן נרחב ב-5 השנים הקרובות בארצות הברית. המעבר לטיפול המוקדי יעלה בקנה אחד עם נתונים ארוכי טווח שיצאו בקרוב ממחקרים על טכנולוגיות שונות, מנבאים מחברי המחקר. "אימוץ סטנדרטי של טיפול מוקדי תלוי בסופו של דבר ברמת העדויות ברמה I, אשר בתורן יניעו חברות רפואיות ומטפלים להשתמש בטיפול זה. מטפלים רבים משתמשים בטיפול זה כבר ללא נתונים אלו", כותבים המחברים.
לדברי החוקרים, טיפול מוקדי הוא טיפול "ביניים" בין טיפול בכל הבלוטה באמצעות כריתת ערמונית רדיקלית או הקרנות, ובין ללא טיפול מיידי ומעקב פעיל. טיפול מוקדי משמש בדרך כלל לטיפול בנגע העיקרי בתוך הערמונית, תוך השארת שאר הבלוטה על כנה. הטיפול לרוב מבוצע באמצעות קריו-אבלציה או אולטרסאונד ממוקד בעוצמה גבוהה (high-intensity focused ultrasound, HIFU), אך ניתן לבצע אותו גם במגוון טכנולוגיות נוספות, כמו אבלציה תחת אולטרסאונד טרנס-אורטראלי ואבלציית לייזר מוקדי. מטרת הטיפול המוקדי היא לטפל רק באזור עם הגידול האגרסיבי ביותר, המכונה "גידול אינדקס", תוך השארת שאר הבלוטה והמבנים הסובבים אותה. גישה זו מקובלת בסוגי סרטן אחרים כמו למשל בסרטן הכליה בה מבוצע הסרה חלקית או הסרת הגידול בלבד תוך השארת שאר הכליה על כנה. עם זאת, חלק מטיפולים המוקדיים כוללים גם גישות אחרות כמו hemiablations, בהן מחצית מהערמונית נצרבת, וגישות שמשאירות מעט מאוד מהבלוטה מאחור. לכל אחת מהשיטות המשמשות לטיפול מוקדי יש "אינדיקציות, סיכונים ויתרונות ייחודיים" כתבו מחברי המחקר. לדבריהם, "טיפול מוקדי יכול לספק יעילות אונקולוגית הדומה לכריתת ערמונית או רדיותרפיה רדיקלית תוך הפחתה ניכרת עד הפחתה לחלוטין של תחלואה תפקודית, כגון בריחת שתן ותפקוד זיקפה לקוי". בסך הכל, הם אומרים שטיפול מוקדי מציע הזדמנות לשיפור הטיפול כיוון שיש "מידע גדל והולך בנוגע לפרופיל הטוב יותר של השפעות שליליות לצד שליטה אונקולוגית דומה, בהשוואה לאפשרויות הכוללות טיפול בכל הבלוטה".
באתר חדשות הרפואה "מדסקייפ" פנו לד"ר מתיו קופרברג, אורולוג מאוניברסיטת קליפורניה בסן פרנסיסקו שהטיל ספק בעבר בטיפול המוקדי בגלל היעדר הוכחות תומכות. ד"ר קופברברג אמר כי הוא "אכן מצפה שהשימוש בטיפול יגדל בחמש השנים הקרובות. האתגר בטיפול המוקדי - ללא קשר למקור האנרגיה - נשאר בחירת המטופל והגדרת אזור האבלציה המדויק. אני נלהב וזהיר מהעתיד. עלינו לעקוב מקרוב אחר תוצאות המחקרים בנושא".
לכתבה ב-Medscape