מאת ד"ר עמית עקירוב
במעשנים עם אבחנה חדשה של אסתמה תתכן תועלת קלה בטיפול במשאף Budesonide, מבחינת התפקוד הריאתי, בדומה לחולי אסתמה שאינם מעשנים, כך עולה ממחקר חדש שפורסם במהדורת דצמבר של Chest.
לדברי החוקרים, מחקרים קודמים העלו את האפשרות כי בחולי אסתמה מעשנים התועלת בטיפול במשאפי סטרואידים נמוכה יותר. מאחר וידוע כי ערכי FEV1 (Forced Expiratory Volume in 1 second) יורדים במשך הזמן בחולי אסתמה, החוקרים ערכו השוואה בין מדד זה בתת-קבוצה של מעשנים ולא-מעשנים, במהלך 3 שנות מחקר START.
במחקר START חולים עם אבחנה חדשה של אסתמה קלה חולקו באקראי לטיפול ב-Budesnoide (במינון 400 מיקרוגרם ביום) או פלסבו. החוקרים התירו לערוך במהלך המחקר שינויים בטיפול התרופתי לאסתמה, במטרה להביא לאיזון המחלה.
מדגם המחקר כלל 492 מעשנים ו-2432 לא-מעשנים. בדומה למחקרים קודמים, החוקרים מדווחים כי בחולי אסתמה מעשנים שטופלו בפלסבו תועדה ירידה גדולה יותר בתפקוד הריאתי, בהשוואה לחולי אסתמה לא-מעשנים.
לאחר שלוש שנים, בקבוצת הפלסבו תועדה בחולים מעשנים ירידה של 263.9 מ"ל בערכי FEV1 לאחר מתן מרחיבי סמפונות (7.7%- מהערך התקין הצפוי) וירידה של 180.8 מ"ג בלא-מעשנים (5.8%- מהערך התקין הצפוי). ההבדל הממוצע עמד על 83.1 מ"ל (p<0.001).
החוקרים מציינים כי משאפי Budesonide היו דומים ביעילותם בצמצום ההתדרדרות בערכי FEV1 לאחר מתן מרחיבי סמפונות במעשנים ובלא-מעשנים.
בקבוצת המטופלים ב-Budesnoide, ערכי FEV1 ירדו לאחר שלוש שנים ב-192.4 מ"ל במעשנים (5.7%- מהערך הצפוי התקין) וב-134.3 מ"ל בלא-מעשנים (4.8%- מהערך הצפוי התקין).
ההשפעה הממוצעת של הטיפול ב-Budesonide עמדה על 59.0 מ"ל. התועלת של Budesonide במהלך שלוש שנים עמדה על 71.5 מ"ל (p=0.011) במעשנים ו-46.5 מ"ל (p=0.001) בלא-מעשנים. ההשפעה המקבילה על ערכי FEV1 לפני מתן מרחיבי סמפונות עמדה על 118.1 מ"ל (p=0.002) במעשנים ו-72.9 מ"ל (p<0.001) בלא-מעשנים.
הסיכון להופעת אירועים הקשורים באסתמה חמורה היה נמוך יותר באופן מובהק בקבוצת המטופלים ב-Budesonide (HR = 0.50, p<0.001), ולא תועד הבדל מובהק סטטיסטית בין מעשנים ולא-מעשנים.
החוקרים מסכמים וכותבים כי מממצאים אלו עולה כי לטיפול במשאפי סטרואידים יש לכל הפחות השפעה על שינויי FEV1 עם הזמן, הן בקרב מעשנים והן בקרב לא-מעשנים עם מחלת אסתמה קלה.
Chest 2009;136:1514-1520
לידיעה במדסקייפ