מודל חדש עשוי לסייע בחיזוי הסיכון לנזק כלייתי חד על-רקע חשיפה לחומר ניגוד לאחר התערבות כלילית מילעורית, במטרה לסייע בהתאמה אישית של מינון חומר הניגוד, כך מדווחים חוקרים במאמר שפורסם בכתב העת JAMA Network Open.
במסגרת המחקר ביקשו החוקרים לכמת את הסיכון לנזק כלייתי חד על-רקע נפח חומר ניגוד, תוך התייחסות להבדלים בסיכון הבסיסי לסיבוך זה. המחקר הפרוגנוסטי התבסס על נתונים אודות למעלה מ-2 מיליון חולים לאחר התערבות כלילית מילעורית ממאגר National Cardiovascular Data Registry CathPCI Registry מטעם ה- American College of Cardiology.
נזק כלייתי חד הוגדר על-פי שלושה ספי עליה בריכוז קריאטינין מהערך שלפני הפרוצדורה לערך שתועד לאחר הפרוצדורה (0.3 מ"ג/ד"ל, 0.5 מ"ג/ד"ל, ו-1.0 מ"ג/ד"ל ומעלה). החוקרים יצרו מודל שכימת את הקשר בין נפח חומר הניגוד ובין נזק כלייתי, אשר נבחן במדגם אימון (מדגם אקראי שכלל מחצית מהמשתתפים) וכן במדגם בחינה (מדגם שכלל את המחצית הנותרת של המשתתפים במחקר) וכן הערכה של התוקף החיצוני.
מבין 2,076,694 משתתפים (גיל ממוצע של 65.1 שנים, 32% נשים), ב-133,306 (6.4%) תועדה עליה בריכוז קריאטינין של לפחות 0.3 מ"ג/ד"ל, ב-66,626 משתתפים (3.2%) נרשמה עליה של לפחות 0.5 מ"ג/ד"ל וב-28,378 משתתפים (1.4%) נרשמה עליה בריכוז קריאטינין של לפחות 1.0 מ"ג/ד"ל. במדגם ולידציה שכלל 961,843 משתתפים (גיל ממוצע של 65.7 שנים, 32% נשים), שיעורים אלו עמדו על 62,913 (6.5%), 34,229 (3.6%) ו-15,555 (1.6%) מקרים, בהתאמה. הקשר בין נפח חומר הניגוד ובין הסיכון לנזק כלייתי חד היה לא-ליניארי והשתנה על-פי הסיכון טרם הפרוצדורה.
במדגם הבחינה המודל הדגים שטח מתחת לעקומה של 0.777 לחיזוי הסיכון לעליה של לפחות 0.3 מ"ג/ד"ל בריכוז קריאטינין, שטח מתחת לעקומה של 0.839 לחיזוי הסיכון לעליה של לפחות 0.5 מ"ג/ד"ל בריכוז קריאטינין ושטח מתחת לעקומה של 0.870 לחיזוי עליה של לפחות 1.0 מ"ג/ד"ל בריכוז קריאטינין; המודל הדגים עקומת כיול של 0.998, 0.999 ו-0.986, בהתאמה, לחומרת נזק כלייתי חד.
המודל הדגים תוצאות דומות במדגם הוולידציה (עליה של לפחות 0.3 מ"ג/ד"ל בריכוז קריאטינין: שטח מתחת לעקומה של 0.794; עליה של לפחות 0.5 מ"ג/ד"ל בריכוז קריאטינין: שטח מתחת לעקומה של 0.845; עליה של לפחות 1.0 מ"ג/ד"ל בריכוז קריאטינין: שטח מתחת לעקומה של 0.872).
החוקרים מסכמים וכותבים כי הקשר בין נפח חומר ניגוד והסיכון לנזק כלייתי חד הוא מורכב, משתנה בהתאם לסיכון הבסיסי של המטופלים וניתן לחיזוי באמצעות מודל ייעודי. הם קוראים להשלים מחקרים נוספים להערכת ההשפעה של המודל על נזק כלייתי חד.
JAMA Network Open 2019
לידיעה ב-MedPage Today