איגודים מובילים לקרדיולוגיה בארצות הברית קוראים לנקוט משנה זהירות בכל הנוגע לשימוש ב-Hydroxychloroquine ו-Azithromycin לטיפול ב-COVID-19 בחולים עם מחלות לב וכלי דם.
בהצהרה משותפת מטעם ה-American Heart Association, American College of Cardiology ו-Heart Rhythm Society הסבירו המומחים כי Hydroxychloroquine ו-Azithromycin הוצעו כאפשרויות למניעה וטיפול ב-COVID-19, אך שתי התרופות רשומות כגורמים אפשריים ל-Torsade de Pointes ומעלות את הסיכון להפרעות קצב אחרות ומוות פתאומי.
הצהרה זו פורסמה על-רקע התמיכה של ממשל טראמפ בשימוש ב-Hydroxychloroquine לטיפול ב-COVID-19, למרות העדר עדויות מוצקות התומכות באפשרות זו.
מעבר למחלה קרדיווסקולארית ברקע, חולים עם מחלה חמורה לעיתים קרובות סובלים ממחלות רקע העשויות להוביל לעליה בסיכון להפרעות קצב חמורות, כולל היפוקלמיה, היפומגנזמיה ודלקת סיסטמית.
המומחים ממליצים להשהות את השימוש בתרופות בחולים עם הארכת מקטע QT (מקטע QTc של 500 מילי-שניות ומעלה) או עם תסמונת מולדת של הארכת מקטע QT; לנטר את מקצב הלב ומרווח QT עם הפסקת Hydroxychloroquine ו-Azithromycin במקרים בהם מרווח QTc עולה על 500 מילי-שניות; תיקון היפוקלמיה לערכי אשלגן של מעל 4 מיליאקווילנט/ליטר והיפומגנזמיה לערכי מגנזיום של מעל 2 מיליגרם/ד"ל; והימנעות ככל הניתן ממתן תרופות המובילות להארכת מקטע QTc.
בחולים במצב קריטי עם COVID-19 ייתכן ויידרש צמצום מגע תדיר עם המטפלים ולכן סביר כי לא ניתן יהיה להשלים בדיקות אק"ג והערכות מקצב לב באופן תדיר.
ידוע כי טיפול ב-Chloroquine מעלה את הסיכון ל-Torsade de Pointes וייתכן סיכון עם משלב Lopinavir-Ritonavir, שני תכשירים אחרים העשויים לשמש לטיפול ב-COVID-19.
המומחים מסיימים וכותבים כי הדחיפות בהתמודדות עם COVID-19 אינה צריכה לפגוע בבסיס המדעי המשמש לקביעת ההמלצות לטיפול ב-COVID-19.
Circulation. 2020 Apr
לידיעה במדסקייפ