ה-US Preventive Services Task Force (USPSTF) פרסם לאחרונה המלצות בנוגע לייעוץ התנהגותי אינטנסיבי למניעת זיהומים המועברים ביחסי מין (SDI-sexually transmitted infection) בכל המתבגרים הפעילים מינית ובמבוגרים המצויים בסיכון מוגבר ל-STI.
לדברי הכותבים, למרות ההתקדמות במניעה ובטיפול STIs נותרים סיבה חשובה לתחלואה ותמותה בארה"ב. רופאים ראשוניים יכולים לזהות מתבגרים ומבוגרים המצויים בסיכון מוגבר. ישנה הוכחה משכנעת, כי התערבויות של ייעוץ התנהגותי אינטנסיבי המכוונות למתבגרים פעילים מינית ולמבוגרים בסיכון מוגבר ל-STIs מפחיתות את ההיארעות של STIs.
ה- USPSTFסקר את המחקרים הקיימים אודות התועלות והנזקים של ייעוץ, כולל מחקרים המעריכים התערבויות של ייעוץ התנהגותי שבוצעו במסגרת ראשונית, אלה שנחשבו כישימות בטיפול ראשוני, ואלה שאליהן החולים עשויים להיות מופנים מהטיפול הראשוני.
עבור כל המתבגרים הפעילים מינית ועבור כל המבוגרים המצויים בסיכון מוגבר ל- STIs, ה- USPSTF ממליץ על ייעוץ התנהגותי אינטנסיבי (רמת המלצה B) מאחר וקיימת הוכחה משכנעת כי התערבויות המכוונות לקבוצות אלה הביאו לנטו תועלת והפחיתו היארעות של STIs 6 ו-12 חודשים לאחר הייעוץ.
בנוסף, לא נמצאה הוכחה לנזקים התנהגותיים או ביולוגיים מובהקים על-ידי הייעוץ בנוגע להפחתת סיכון. לכן ה- USPSTFהסיק כי הנזקים הפוטנציאלים של ייעוץ הם מעטים.
מבוגרים בסיכון מוגבר ל- STIsנחשבו כאלה עם STI נוכחי או בשנה האחרונה, אלה עם פרטנרים מיניים מרובים, ואלה הפעילים מינית ביחסים מונוגמיים בקהילות או אוכלוסיות עם שיעור גבוה של STIs.
המחקרים שנסקרו הציעו, כי התערבויות אינטנסיביות מוצלחות הועברו באמצעות פגישות מרובות, לרוב בקבוצות, עם משך כולל הנע בין 3 ל-9 שעות. הייתה הוכחה מצומצמת התומכת ביעילות של התערבויות בנות פגישה אחת או התערבויות הנמשכות פחות מ-30 דקות בהפחתת STIs.
לדברי החוקרים, ייעוץ אינטנסיבי יכול להינתן במרפאה ראשונית או במסגרת מרפאתית אחרת וכן במסגרת קהילתית לאחר הפנייה. קשרים חזקים בין מסגרת טיפול ראשוני וקהילה נראים כמזרזים העברה של התערבות זאת.
בקרב מתבגרים שאינם פעילים מינית ובקרב מבוגרים שאינם בסיכון מוגבר ל- STIs, ה- USPSTF הסיק כי ההוכחות הקיימות אינן מספיקות בכדי להעריך את המאזן של תועלות ונזקים של ייעוץ התנהגותי למניעת STIs.
ארגונים נוספים התייחסו לייעוץ בנושא STIs. ה- American Academy of Family Physicians ממליץ כי הקלינאים ייעצו למתבגרים ולמבוגרים בנוגע לסיכונים של STIs וכיצד לצמצם סיכונים אלה. ה- American Academy of Pediatrics ממליץ כי מתבגרים יקבלו ייעוץ בנוגע להימנעות והחשיבות של שימוש בקונדום.
ה- American College of Obstetricians and Gynecologistsממליץ שכל הנשים יקבלו ייעוץ בנוגע לבחירת הפרטנר ושימוש בקונדום למניעת STIs. על המתבגרות לקבל יעוץ בנוגע להתנהגות מינית אחראית, עם דגש על כך שהימנעות ממגע מיני היא השיטה הבטוחה ביותר למניעת היריון ו- STIs.
גורמי סיכון אינדיבידואלים ל- STIs מבוססים על התנהגויות מסוכנות (למשל, קיום יחסי מין עם פרטנרים חדשים רבים, מין עם פרטנרים בסיכון גבוה, מין לא מוגן, מין תחת השפעת סמים/אלכוהול ומין בתשלום). התנהגויות אלה מושפעות תיאורטית מהידע הקיים של הפרט, מהגישה, הכישורים וחוללות עצמית וכן מהנוכחות של פקטורים סביבתיים המעודדים, מחזקים או מעכבים שינוי. לכן, גורמי סיכון בהתבסס על ההתנהגות המסוכנת האינדיבידואלית נחשבים בכלליות כניתנים לשינוי.
כותבי הסקירה ערכו חיפוש למאמרים באנגלית ב- MEDLINE, ב-PsycINFO, ב- Centers for Disease Control and Prevention's Prevention Synthesis Research Project database וב- Cochrane databases מ-1988 ועד דצמבר 2007. בנוסף הם חיפשו המלצות מומחים.
הסוקרים זיהו 21 מחקרים, 15 מתוכם היו מחקרים רנדומלים ומבוקרים באיכות בינונית או טובה, שהעריכו התערבויות לייעוץ התנהגותי היישימות בטיפול הראשוני, ושני מחקרים מבוקרים- אחד באיכות בינונית ו-1 באיכות טובה- עם דגימות מחקר ייצוגיות לאוכלוסיות הטיפול הראשוני במדינות דוברות אנגלית. מגבלות הסקירה היו הטרוגניות קלינית משמעותית באוכלוסיות המחקר, בהתערבויות, ובמדידת התוצאות.
הכותבים מסכמים ואומרים, כי רוב ההוכחות מציעות ירידה קטנה ב- STIsלאחר 12 חודשים בקרב מבוגרים בסיכון גבוה המקבלים מפגשי התערבות רבים ובקרב מתבגרים פעילים מינית. ההוכחה מציעה בנוסף, כי התערבויות אלה מגבירות היענות להמלצות הטיפול בנשים במרפאות STI ושימוש באמצעי מניעה במתבגרים בנים, וירידה בהתנהגות לא מינית מסוכנת והיריון במתבגרות פעילות מינית. לדבריהם, לא נמצאה עדות לנזקים התנהגותיים או ביולוגיים ניכרים עבור ייעוץ להפחתת סיכון.
Ann Intern Med. 2008;149:497-508
לידיעה במדסקייפ