במרבית חולי סכיזופרניה בהם לא חל שיפור מינימאלי בתוך שבועיים מהתחלת טיפול אנטי-פסיכוטי, לא צפויה תגובה בשלב מאוחר יותר, כך עולה מנתונים חדשים, שפורסמו במהלך חודש יולי בכתב העת American Journal of Psychiatry.
מטה האנליזה כללה 34 מחקרים עם למעלה מ-9,400 חולים. מהתוצאות עלה כי העדר שיפור בתסמינים, שהוגדר כירידה של פחות מ-20% במדדי PANSS (Positive and Negative Syndrome Scale) או BPRS (Brief Psychiatric Rating Scale) לאחר שבועיים של טיפול, ניבא העדר-תגובה 4-12 שבועות מאוחר יותר, שהוגדרה כירידה של פחות מ-50% במדד PANSS או BPRS מתחילת המחקר עד לנקודת הסיום, עם סגוליות של 86% וערך מנבא חיובי של 90%. מהנתונים אודות המקרים המתועדים עלתה סגוליות של 86% וערך מנבא חיובי של 85%. הסגוליות להעדר הפוגה עמדה על 77% והערך המנבא החיובי עמד על 88%.
לאחר שינוי ההגדרה להעדר-תגובה בנקודת הסיום מירידה של פחות מ-50% לירידה של פחות מ-20% במדדי PANSS/BPRS, התוצאות היו גרועות יותר, עם סגוליות של 70% וערך מנבא חיובי של 55%.
המשמעות הינה כי מבין 100 חולים בהם לא חל שיפור לאחר שבועיים, ב-90 לא צפוי שיפור משמעותי בנקודה זו (ירידה של פחות מ-50% במדדי PANSS או BPRS); ב-88 לא צפויה הפוגה תסמינית בנקודת הסיום וב-55 לא יחול אף שיפור מינימאלי (ירידה של פחות מ-20% במדדים).
מהנתונים עלה כי אין הבדלים משמעותיים בתוצאות הטיפול כאשר בחנו את השימוש בתרופות שונות. עם זאת, הם מדגישים כי יש לקחת בחשבון כי חלק מהתרופות, דוגמת Clozapine, דורשות התאמת מינון איטית ולכן ייתכן ונדרש זמן רב יותר עד לטיפול במינון יעיל.
ידוע כי תרופות אנטי-פסיכוטיות מביאות לירידה הגדולה ביותר בתסמינים במהלך השבועות הראשונים לטיפול, כפי שהודגם במטה-אנליזה בשנת 2003 ואושר בסקירה נוספת. למרות זאת, ההנחיות בנושא נותרו לא-עקביות, כאשר לדוגמא, ה-American Psychiatric Association קובע כי תגובה ראשונית עשויה לדרוש 2-4 שבועות טיפול, בעוד שהנחיות ה-British Association of Psychopharmacology ו-NICE ממליצות לנסות תרופה אנטי-פסיכוטית במינון האופטימאלי למשך 4-6 שבועות בטרם החלפת הטיפול.
ההנחיות מאוד ושנות והבדלים דומים קיימים בין רופאים, כאשר סקר שפורסם בנושא לפני כשנתיים הדגים כי משך הטיפול הממוצע עמד על שלושה שבועות, אך עם שונות נרחבת בין רופאים.
Am J Psychiatry. 2015;172:617-629
לידיעה במדסקייפ