מאת ד"ר עמית עקירוב
במאמר המתפרסם ב-OBG Management מציגים המחברים סקר שבחן עמדות נשים באשר לאפשרויות טיפול ב-GSM .
GSM (ר"ת של Genito Urinary Syndrome of Menopause ) הוא סינדרום שבמקרים רבים אינו מאובחן ואינו מטופל, אך עשוי להשפיע משמעותית על חיי נשים לאחר-מנופאוזה, עם פגיעה באיכות חיים כללית, בריאות מינית, זוגיות ואף בריאות גופנית, לאור עליה בזיהומים בדרכי השתן והפרעות במתן שתן. לרוע המזל, נשים רבות מסתייגות מהעלאת הבעיה בפני הרופאים, והן אינן רואות בזאת בעיה רפואית הניתנת לטיפול.
רופאים ,לעיתים רחוקות זוכים להכשרה הולמת לטיפול במצבים אלו וכיצד לדון בנושא עם המטופלות. לאור לוח הזמנים העמוס ומגבלות זמן, התייחסות לנושא לרוב נופלת בין הכיסאות. במחקר שפורסם לאחרונה , ופורסם ב-OBG Manag. ,דיווחו חוקרים על כי חלק קטן מאוד מהנשים עם GSM קיבלו טיפול להפרעות אלו.
החוקרים בחנו את עמדות הנשים בכל הנוגע לאפשרויות הטיפול הזמינות בתסמונת. מבין 1,858 הנשים בגיל חציוני של 58 שנים, החוקרים מצאו כי 50% מעולם לא נטלו כל טיפול, 25% נטלו תרופות ללא-מרשם רופא, 18% נטלו בעבר טיפול לGSM ו-7% נטלו בהווה טיפול לתסמינים אלו.
כאשר נושאים אלו עולים לדיון, ברוב המקרים הנשים הן היוזמות את השיחה. הסיבה העיקרית לכך שהנשים אינן מציינות את התסמינים נוגעת לתפישתן את התסמינים כנייטראלים וחלק בלתי נפרד מהעליה בגיל. מוצרים הורמונאלים נתפשו כטיפולים עם מספר חסרונות, כולל סיכון לספיגה סיסטמית, סרבול עקב שימוש בקרם מקומי וצורך בשימוש בציוד מתאים. בסיכומו של דבר, רופאים המליצו על טיפול באסטרוגן נרתיקי רק ל-23% מהנשים וטיפול הורמונאלי חליפי פומי ל-18% מהנשים.
GSM היא תסמונת הנפוצה מאוד בנשים לאחר-מנופאוזה ועשויה להשפיע לרעה על איכות החיים והבריאות המינית. ישנם טיפולים בטוחים ויעילים, אך אלו אינם בשימוש מספק. כיום ישנה אזהרת קופסא המצורפת למשפחת תרופות אסטרוגן נרתיקי במינון נמוך, המופיעה על כל התרופות ממשפחת אסטרוגן או טיפול הורמונאלי, ללא תלות במינון או אופן המתן. אזהרות אלו מבוססות על ממצאים ממחקר WHI ומחקרים אחרים להערכת אסטרוגן סיסטמי או משלב אסטרוגן עם פרוגסטין, המעידים על מאזן מורכב של סיכון ותועלת של טיפול הורמונאלי.
עם זאת, נראה כי ממצאים אלו אינם רלבנטיים לאסטרוגן נרתיקי במינון נמוך, לאור ספיגה סיסטמית מינימאלית, אם בכלל, ורמות הורמונים הרבה יותר נמוכות בהשוואה לטיפול הורמונאלי סיסטמי. רמות אסטרדיול בדם עם אסטרוגן נרתיקי במינון נמוך נותרות בטווח התקין לנשים לאחר-מנופאוזה, בהשוואה לעליה משמעותית ברמות ההורמונים עם טיפול הורמונאלי סיסטמי.
מחקרים תצפיתיים להערכת אסטרוגן נרתיקי במינון נמוך, בדומה למחקרים אקראיים קצרי-טווח, לא זיהו עדויות לסיכון מוגבר לאירועי תרומבואמבוליזם ורידי, מחלות לב, אירועים מוחיים, סרטן שד, או דמנציה – האירועים החריגים האפשריים המפורטים באזהרה המצורפת. האזהרה הנוכחית מבוססת על אקסטרפולציה של ממצאים מטיפול הורמונאלי סיסטמי, שאינם מתאימים ואינם מבוססי-עדויות עבור אסטרוגן נרתיקי במינון נמוך.
האזהרה המצורפת אינה תואמת ותורמת לבעיית תת-טיפול ב- GSM בנשים, מאחר והיא מרתיעה רופאים ממתן הטיפול התרופתי ומונעות מהמטופלות את נטילת הטיפול לאחר רכישתו.
המחברים מציינים את החשיבות המעשית של העדויות שנסקרו במאמר :
GSM ממשיכה להיות בתת אבחנה ובתת טיפול, למרות יוזמות חינוכיות שנוסדו לאחרונה.
תקשורת תת אופטימלית בין הרופאים למטופלים, הסתייגות מרישום טיפולים אפשריים, ועלוני מידע תרופתיים שאינם מבוססי עובדות תורמים לבעיה זו. בסופו של דבר, החוקרים מקווים שעלון מידע מתוקן שמשקף בצורה טובה יותר את פרופיל הבטיחות של הטיפול יקדם את הבטיחות והאפקטיביות של הטיפול ב-GSM .
OBG Management