מאת מערכת אי-מד
מחקר חדש מה-J Neurosurg Spine מעדכן כי רדיותרפיה מבוססת פרוטונים במינון גבוה בכורדומה בעמוד השדרה עשויה להיות טיפול אפקטיבי , בעיקר במקרים בהם הקרינה נתנה לפני ניתוח כריתה מלא (en bloc).
ברקע מציינים המחברים שכורדומה בעמוד השדרה מאופיינת בשיעורי חזרה גבוהים לאחר ניתוח עם וללא מתן קרינה קונבנציונלית (RT) . תוצאות הטיפול וגורמים פרוגנוסטיים לאחר RT עם וללא ניתוח הוערכו במחקר זה.
המחברים ביצעו מחקר רטרוספקטיבי של 126 מטופלים (עם 127 נגעים) שאופיינו לפי סטטוס המחלה (גידול ראשוני או חוזר), סוג הכריתה הניתוחית (en bloc או תוך גידולי), סטטוס מצב שוליים, ועיתוי ה-RT .
החוקרים מדווחים כי נכללו 71 מקרים ב- sacrococcygeal,(עצם הזנב) , 40 בעמוד השדרה המותני, ו-16 באיזור בית החזה. המינון הממוצע של ה-RT היה 72.4 GyRBE (יחסי לאפקטיביות ביולוגית) .
חציון תקופת המעקב היה 41 חודשים. ההישרדות הכוללת (OS) ה-5 שנתית הייתה 81%, השליטה המקומית (LC) הייתה 62% , השליטה הלוקו-איזורית (LRC) הייתה 60% והשליטה המרוחקת (DC) הייתה 77%, זאת עבור כל הקבוצה שהייתה במעקב.
ה-LC לכורדומה ראשונית הייתה 68% בהשוואה ל-49% עבור נגע חוזר (p = 0.058) .
במקרים שבהם שולב RT ה-LC היה 72% בהשוואה ל-54% ללא RT (אך ללא הבדל מובהק סטטיסטי , p = 0.113 ) .
מבין הגידולים הראשוניים, ה-LC וה-LRC היו גבוהים יותר עם מתן קדם ניתוחי של RT : שיעורים של 85% ו- 79% בהתאמה , וזאת לעומת 56% ו-56% במקרים שבהם לא בוצע RT לפני הניתוח.
בסה"כ ה-LC היה גבוה יותר במקרים שבהם בוצע ניתוח en bloc לעומת כריתה תוך גידולית : 72% לעומת 55% .( p = 0.016). כך גם לגבי ה-LRC (שיעורים של 70% לעומת 53% , p = 0.035) .
החוקרים מדווחים כי הייתה מגמה לשיפור LC ו-LRC עבור שוליים בסטטוס R0/R1 והעדר פרוצדורה תוך גידולית.
החוקרים מסכמים כי RT מבוסס מינונים גבוהים של פרוטונים בניהול כורדומה בעמוד השדרה עשוי להוות טיפול אפקטיבי. במטופלים שעברו ניתוח, אלה שהיו עם כורדומה ראשונית ועברו לפני הניתוח RT , ניתוח en bloc , ו-RT לאחר הניתוח , היו עם שיעורי השליטה המקומיים הגבוהים ביותר בגידול.
מבין 28 ,מטופלים עם כורדומה ראשונית אשר עברו RT לפני הניתוח, ולאחר מכן כריתה en bloc , לא היה אף מקרה של חזרה מקומית של הגידול. כריתה תוך גידולית וכריתה לא מלאה היו קשורים עם שיעורים גבוהים יותר של כשלון מקומי ויש להמנע מהם, לדעת החוקרים.
J Neurosurg Spine. 2015 Sep 4:1-10
הערת המערכת: ראשית, יש לציין שבישראל RT מבוסס פרוטונים אינו זמין ועלותו גבוהה ביותר בחו''ל. במקרי כורדומה נעשה בדר''כ בארץ שימוש ברדיוכירורגיה (שהוא גם טיפול חד פעמי לעומת מס' גדול של טיפולי הקרנה יומיים בפרוטונים) . שנית יש לזכור שלא תמיד ניתוח en bloc אפשרי בשל המיקום של הגידול, בנוסף, יש לקחת בחשבון שניתוח en bloc קשור לשיעור סיבוכים וסיכונים ניתוחיים גבוה יותר. בנוסף, לא בכל המקרים ניתן לאבחן כורדומה בטרם הניתוח. (ביופסייה עלולה לגרום לפיזור של תאי הגידול) .
להזכירכם הצגנו כאן לפני כשנה דיון מקרה נרחב של כורדומה בעמוד השדרה.