TIA מקדים הופעת אוטם מוחי ב- 23% מהחולים, ולעתים קרובות מופיע בשבוע שלפני האוטם. הערכה וטיפול דחופים יכולים להפחית ב- 80% את הסיכון לאוטם בהשוואה להערכה מאוחרת יותר, אולם לא ברור האם אשפוז חריף עדיף על פני הערכה דחופה במרפאה.
מטרת העבודה היתה להעריך את היעילות קצרת- וארוכת הטווח של אשפוז לעומת הפניה דחופה למרפאה בחולים עם TIA.
שיטות
בקרב קבוצת חולים עם TIA נעשה שימוש במודל decision tree על מנת להשוות את ההחלטה לאשפז או להפנות למרפאה דחופה. הוערכו הסבירות, שימוש והוצאות ישירות מהספרות הקיימת והוערך שיעור עלות-יעילות מצטבר (=incremental cost-effectiveness ratio ). הוערך כי קיימת גישה ישירה לטיפולים תרופתיים בסיסיים בין שתי הגישות, עם שימוש גבוה יותר ב- tPA בקרב חולים מאושפזים.
תוצאות
בחולים עם TIA בגיל 65-74 האשפוז הוסיף 0.00026 שנות-חיים מתואמות איכות (=quality-adjusted life-years) כעבור שנה, עם הוצאה נוספת של $ 5,573 לחולה בהשוואה להערכה דחופה במסגרת מרפאה, ו- ICER של QALY / $ 21,434,615. במהלך 30 שנה, האשפוז הוסיף 0.0016 QALY, הוצאה של $ 5,557 לחולה, ו- ICER של QALY / $ 3,473,125.
מסקנות
למרות גישה גדולה יותר ל- tPA בבית החולים, האשפוז לא הראה עלות-יעילות טובה בהשוואה להערכה של יום אחד מסגרת מרפאתית לאחר TIA. שיעור קטן מאוד מהחולים מפיק תועלת מאשפוז במידה שקיימת מרפאה דחופה ל- TIA. לכן, מומלץ פיתוח נרחב של מרפאות דחופות ל- TIA.
Joshi JK, Ouyang B, Prabhakaran S. Should TIA patients be hospitalized or referred to a same-day clinic? Neurology 2011;77:2082-2088.
הצעות לקריאה נוספת:
Nguyen- Huynh MN, Johnston SC. Is hospitalization after TIA cost-effective on the basis of treatment with tPA? Neurology 2005;65:1799-1801.
Rothwell PM, Warlow CP. Timing of TIAs preceding stroke: time window for prevention is very short. Neurology 2005;64:817-820.
Luengo-Fernandez R, Gray AM, Rothwell PM. Effect of urgent treatment for transient ischaemic attack and minor stroke on disability and hospital costs (EXPRESS study): a prospective population-based sequential comparison. Lancet Neurol 2009;8:235-243.
Lavellée PC, Meseguer E, Abboud H, et al. A transient ischaemic attack clinic with round-the-clock access (SOS-TIA): feasibility and effects. Lancet Neurol 2007;6:953-960.
Johnston SC, Albers GW, Gorelick PB, et al. National Stroke Association recommendations for systems of care for transient ischemic attack. Ann Neurol 2011;69:872-877.