איגודי ה-AHA/ASA (American Heart Association / American Stroke Association) פרסמו הנחיות חדשות בנוגע לאבחנה והטיפול בדימום תוך-מוחי ספונטאני. ההנחיות שנבחנו ואושרו ע"י ה-American Academy of Neurology ו-American Association of Neurological Surgeons, ה-Congress of Neurological Surgeons ו-Neurocritical Care Society, צפויות להתפרסם במהלך חודש יולי בכתב העת Stroke.
המסמך המלא בן 30 העמודים כולל הנחיות מבוססות-ראיות מקיפות לטיפול בחולים עם דימום תוך-מוחי חד, כולל אבחנה, טיפול בהפרעות קרישה ולחץ דם, מניעת ובקרת נזק מוחי משני ולחץ צוך-גולגולתי וחשיבות התערבות ניתוחית, ניבוי תוצאות, שיקום, מניעה שניונית ושיקולים עתידיים.
להלן המלצות בדרגה I:
אבחנה והערכה דחופה
· בשלב מוקדם יש לבחון את מדד החומרה כחלק מההערכה הראשונית של חולים עם דימום תוך-מוחי.
· בדיקת הדמיה מהירה עם CT או MRI מומלצת להבחנה בין אירוע מוחי איסכמי ואירוע מוחי המורגי.
עצירת דימום והפרעות קרישה, נוגדי-טסיות ומניעת פקקת ורידים עמוקה
· בחולים עם חסר חמור של גורמי קרישה או תרומבוציטופניה חמורה מומלץ טיפול תחליפי בגורמי קרישה או טסיות, בהתאמה.
· בחולים עם דימום תוך-מוחי והארכת INR בשל טיפול באנטגוניסטים לוויטמין K, יש לעצור את הטיפול באנטגוניסטים לוויטמין K, לטפל בגורמי קרישה התלויים בוויטמין K ולתקן את ה-INR, עם מתן תוך-ורידי של וויטמין K.
· בחולים עם דימום תוך-מוחי מומלץ שימוש ב-IPC (Intermittent Pneumatic Compression) למניעת תרומבואמבוליזם ורידי החל מיום האשפוז.
לחץ דם
· בחולים עם דימום תוך-מוחי המתקבלים עם לחץ דם סיסטולי של 150-220 מ"מ כספית וללא התווית-נגד לטיפול אקוטי לאיזון לחץ הדם, הפחתה מהירה של לחץ הדם הסיסטולי ל-140 מ"מ כספית היא בטוחה ועשויה להביא לשיפור התוצאות התפקודיות.
ניטור כללי וטיפולי סיעודי
· ניטור מוקדם וטיפול בחולים עם דימום תוך-מוחי נדרש ביחידתצ טיפול נמרץ או יחידה ייעודית לטיפול באירועים מוחיים עם רופא ואחות מנוסים בנושא.
איזון רמות סוכר בדם
· יש לעקוב אחר רמות סוכר בדם. יש להימנע הן מהיפרגליקמיה והן מהיפוגליקמיה.
פרכוסים ותרופות נגד-פרכוסים
· במקרה של פרכוס קליני יש לטפל בתרופות אנטי-פרכוסיות.
· בחולים עם שינוי במצב המנטאלי ופרכוסים אלקטרוגרפיים בתרשים EEG מומלץ טיפול בתרופות אנטי-אפילפטיות.
הטיפול בסיבוכים רפואיים עקב טיפול ניתוחי בדימום תוך-מוחי
· בדיקות סקירה לדיספאגיה יבוצעו בכל החולים לפני התחלת טיפול פומי במטרה להפחית את הסיכון לדלקת ריאות.
· בחולים עם דימום צרבלרי עם החמרה נוירולוגית או עם לחץ על גזע המוח ו/או הידרוצפלוס עקב חסימה חדרית, מומלצת הסרה ניתוחית של הדימום מוקדם ככל הניתן.
מניעת הישנות דימום תוך-מוחי
· יש להקפיד על איזון לחץ הדם בכל החולים עם דימום תוך-מוחי. אמצעים לאיזון לחץ הדם יינתנו מיידית לאחר הופעת דימום תוך-מוחי.
שיקום והחלמה
· לאור הסיבוכים האפשריים והתפתחות מוגבלות, לצד עדויות נוספות התומכות בתועלת של הטיפול, מומלץ כי כל החולים עם דימום תוך-מוחי יופנו למרכז שיקום.
Stroke. Published online May 29, 2015
לידיעה במדסקייפ