Stroke

מאמרי מערכת

ניבוי התרחבות המאטומה לאחר דימום תוך מוחי ראשוני/ דר. רויטל גנדלמן מרטון

14/02/2016

רקע

דימום תוך מוחי ספונטני הוא הצורה הקטלנית ביותר של אוטם מוחי ומהווה כ- 15% ממקרי האוטם המוחי. שיעור התמותה כעבור חודש עולה על 40% וכעבור שנה 75% מהחולים אינם בחיים או סובלים מנכות קשה, ולכן קיימת חשיבות לשיפור הטיפול הנוכחי. לא ניתן לשנות את מיקום או נפח הדימום, המהווים מנבאים חשובים של התוצאה, אולם התרחבות משמעותית של ההמאטומה מתרחשת ב- 30% מהחולים. מחקרים קליניים רבים מתמקדים על הגבלת התרחבות ההמאטומה לאחר דימום תוך מוחי חריף, אך קיים אתגר בבחירת החולים הנמצאים בסיכון הגבוה ביותר להתרחבות ההמאטומה.

מטרת העבודה היתה לפתח ציון מנבא להתרחבות המאטומה בחולים עם דימום תוך מוחי ראשוני.

שיטות

מחקר פרוספקטיבי בשני מרכזים רפואיים אקדמיים בקרב חולים עם דימום תוך מוחי ראשוני עם CT זמין בנקודת הבסיס ובמעקב לניתוח וולומטרי (817 חולים בקבוצה בה פותח הציון, 195 חולים בקבוצת האימות). התרחבות ההמאטומה הוערכה באמצעות תוכנה סמי-אוטומטית והוגדרה כגדילה של יותר מ- 6 מ"ל או 33%. פותח ציון מנבא שכלל 9 נקודות והוא נבדק לאחר מכן בקבוצת אימות בלתי תלויה.

תוצאות

התרחבות המאטומה התרחשה ב- 156 חולים (19.1%). בניתוח רב- משתני, 4 מנבאים להתרחבות כללו שימוש בקומדין (2 נקודות), spot sign ב- CTA (3 נקודות), זמן קצר יותר עד ביצוע ה- CT (פחות או 6 שעות לעומת יותר מ- 6 שעות) (2 נקודות), נפח הדמום בנקודת הבסיס (פחות מ- 30, 30-60, יותר מ- 60 מ"ל) (2 נקודות). היארעות התרחבות של ההמאטומה גדלה עם נקוד גבוה יותר. באוכלוסיית האימות הודגם קשר חזק בין הציון המנבא להתרחבות ההמאטומה.

מסקנות

פותח ואומת ציון מנבא להתרחבות המאטומה. תוצאות אלה מאפשרות טיפול אינדיבידואלי ותכנון מחקרים בדימום תוך מוחי בחולים עם הסיכון הגבוה ביותר להתרחבות ההמאטומה.

Brouwers HB, Chang Y, Falcone GJ, et al. Predicting hematoma expznsion after primary intracerebral hemorrhage. JAMA Neruol 2014;71:158-64.

הצעות לקריאה נוספת:

1. Brouwers HB, Goldstein JN, Romero JM, Rosand J. Clinical applications of the

computed tomography angiography spot sign in acute intracerebral

hemorrhage: a review. Stroke. 2012;43:3427-3432.

2. Qureshi AI, Mendelow AD, Hanley DF. Intracerebral haemorrhage. Lancet.

2009;373:1632-1644.

3. Delcourt C, Huang Y, Arima H, et al; INTERACT1 Investigators. Hematoma

growth and outcomes in intracerebral hemorrhage: the INTERACT1 study.

Neurology. 2012;79:314-319.

4. Mendelow AD, Gregson BA, Rowan EN, Murray GD, Gholkar A,Mitchell PM;

STICH II Investigators. Early surgery versus initial conservative treatment in