רקע
אתרוסקלרוזיס אינטרקרניאלית היא הסיבה החשובה ביותר לאוטם מוחי, אולם הנתונים הנוכחיים מתבססים בעיקר על אוכלוסיות שמקורן באסיה ובאפריקה, שבקרבן קיים השיעור הגבוה ביותר של אוטמים מוחיים בעולם. אין נתונים על נטל האוטם המוחי המיוחס לאתרוסקלרוזיס אינטרקרניאלית באוכלוסיות לבנות, אולם הם בעלי חשיבות משום שניתן היה להשתמש בהם כבסיס לתכנון עתידי של מחקרים התערבותיים.
מטרת העבודה היתה לחקור את הקשר בין הסתיידות קרוטידית אינטרקרניאלית כסמן של אתרוסקלרוזיס אינטרקרניאלית והסיכון לאוטם מוחי בלבנים.
שיטות
מחקר עוקבה מבוססת אוכלוסיה בקהילה הכללית עם מעקב של 6 שנים (מחקר רוטרדם). בין 2003 ל- 2006, בוצעה בדיקת CT מוח בקרב מדגם אקראי של 2,323 אנשים ללא אוטם מוחי (גיל ממוצע- 69.5 שנים) על מנת לכמת את נפח ההסתיידות הקרוטידית האינטרקרניאלית. כל המשתתפים נוטרו באופן מתמשך להופעת אוטם מוחי עד ינואר 2012.
תוצאות
במהלך 14,055 שנות-אדם של מעקב, ל- 91 משתתפים היה אוטם מוחי (איסכמי ב- 74). נפח גדול יותר של הסתיידות קרוטידית אינטרקרניאלית היה קשור עם סיכון גבוה יותר לאוטם מוחי, ללא תלות בגורמי סיכון קרדיווסקולריים, ניקוד הרבדים באולטרסאונד של העורקים הקרוטידים, והסתיידות בכלי דם אחרים. הסתיידות קרוטידית אינטרקרניאלית תרמה ל- 75% מכל האוטמים המוחיים, בעוד שהתרומות של קשת אאורטה וקרוטיד אקסטרקרניאלי מסויידים היו 45% ו- 25% בהתאמה.
מסקנות
נתונים אלה מבססים אתרוסקלרוזיס אינטרקרניאלית כגורם סיכון עיקרי לאוטם מוחי באוכלוסיה הלבנה הכללית ומציעים כי תרומתה לשיעור האוטמים המוחיים גדולה יותר מזו של אתרוסקלרוזיס בעורקים גדולים.
Bos D, Portegies MLP, van der Lugt A, et al. Intracranial carotid artery atherosclerosis and the risk of stroke in whites. The Rotterdam Study. JAMA Neurol 2014;71:405-11.
הצעות לקריאה נוספת:
Folsom AR, Kronmal RA, Detrano RC, et al. Coronary artery calcification compared with carotid intima-media thickness in the prediction of cardiovascular disease incidence: the Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis (MESA). Arch Intern Med. 2008;168(12):1333-1339.
Chimowitz MI, Lynn MJ, Derdeyn CP, et al; SAMMPRIS Trial Investigators. Stenting versus aggressive medical therapy for intracranial arterial stenosis. N Engl J Med. 2011;365(11):993-1003.
Odink AE, van der Lugt A, Hofman A, et al. Association between calcification in the coronary arteries, aortic arch and carotid arteries: the Rotterdam study. Atherosclerosis. 2007;193(2):408-413.
Bos D, van der Rijk MJ, Geeraedts TE, et al. Intracranial carotid artery atherosclerosis: prevalence and risk factors in the general population. Stroke. 2012;43(7):1878-1884.
Polak JF, Pencina MJ, Pencina KM, O’Donnell CJ,Wolf PA, D’Agostino RB Sr. Carotid-wall intima-media thickness and cardiovascular events. N Engl J Med. 2011;365(3):213-221.