ההנחיות המעודכנות מטעם ה-ISHLT (International Society for Heart Lung Transplantation) מהוות תוספת לקריטריונים שפורסמו בשנת 2006 ומוסיפות המלצות לחולים שבעבר הוגדרו כלא מתאימים להשתלת לב, ואף נוגעות בנושא השימוש במריחואנה. ההנחיות המעודכנות פורסמו במהלך חודש ינואר בכתב העת Journal of Heart and Lunt Transplantation.
המומחים מסבירים כי במהלך עשר השנים חלו שינויים רבים בהערכת חולים המועמדים להשתלת לב. לדוגמא, תמיכה מכאנית עם LVAD (Left Ventricular Assist Device) מאפשרת הערכה של החולים עם מה שבעבר הוגדר כהתווית-נגד יחסית. חולים עם ממאירות בדרגה נמוכה, הניתנת לטיפול, וחלק מהחולים התשושים, יכולים ליהנות מ-LVAD, העשוי לשמש כגשר עד שיהפכו למועמדים מתאימים להשתלת לב.
סף הגיל וסף המשקל הועלו וניתן לשקול בזהירות השתלת לב בחולים נבחרים מעל גיל 70. הכותבים מסבירים כי דיק צ'ייני הושתל כאשר היה מעל גיל 70, ומוסיפים כי תשישות עשויה להיות מדד טוב יותר של התוצאות מאשר הגיל הכרונולוגי.
בהנחיות ממליצים המומחים כי החולים ירדו במשקל למדד מסת גוף של מתחת ל-35 (בניגוד ליעד של מתחת ל-30) לפני שיכנסו לרשימת המועמדים להשתלת לב. למרות זאת, המועמד הממוצע עולה במשקל בהיקף של 5-14 ק"ג במהלך השנה הראשונה לאחר ההשתלה ולכן סיבוכים דוגמת דום נשימה בשינה, דלקת מפרקים או זיהומים, הם חמורים יותר בחולים שמנים.
כניסה לרשימת מועמדים להשתלת לב אינה צריכה להתבסס רק על מדדי הישרדות אי-ספיקת לב, מאחר ולמדדים אלו מגבלות אינהרנטיות.
הכותבים מוסיפים כי אין לשלול באופן אוטומטי אפשרות להשתלת לב בחולים עם זיהומי HIV או זיהומים בנגיף HCV (Hepatitis C Virus), עמילואידוזיס או מומי לב מולדים. ההנחיות דנות בצעדים שיש לנקוט במצבים אלו.
מבוגרים עם מום לב מולד עם כשלון נוכחי של התיקון הניתוחי, דוגמת חולים שפיתחו סיבוכים במערכת הנשימה או במערכת העיכול כתוצאה מכשלון ניתוח Fontan עשויים להיות מועמדים מתאימים להשתלת לב.
לסיום, בהנחיות מציינים הכותבים כי לא ידוע רבות אודות אופן ההשפעה של מריחואנה על השתלת לב. שימוש נרחב עשוי לפגוע ביכולת הקוגניטיבית של החולים, עם סיכון לפגיעה בהיענות לטיפול תרופתי ויש אף דיווחים בודדים על זיהומים פטרייתיים.
J Heart Lung Transplant 2016
לידיעה במדסקייפ