במאמר שפורסם בכתב העת JAMA Oncology מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי באלו ששרדו לויקמיה ומחלות המטולוגיות חמורות אחרות אשר דרשו השתלת מח עצם בילדות נותר סיכון מוגבר לתמותה, גם 25 שנים לאחר ההשתלה.
החוקרים בחנו 1,388 מקרים בהם החולים שרדו שנתיים לפחות לאחר השתלת מח עצם אלוגנאית. חציון גיל המשתתפים בעת ההשתלה עמד על 14.6 שנים וההשתלה בוצעה בין 1974-2010. הסיבות הנפוצות ביותר להשתלה כללו לויקמיה מסוג ALL (Acute Lymphoblastic Leukemia, 25.1%) ו-AML (Acute Myeloid Leukemia) או MDS (Myelodysplastic Syndrome, 23.5%), לאחריהם הפרעות מטבוליזם מולדות, אנמיה אפלסטית חמורה, אנמיה מסוג פנקוני, CML (Chronic Myeloid Leukemia), הפרעות במערכת החיסון, אנמיה חרמשית או תלסמיה ומחלות ממאירות ולא-ממאירות אחרות.
שיעורי ההישרדות לאחר 20 שנים עמדו על 72.7% בחולי ALL, 81.1% בחולי AML או MDS, 76.1% בחולים עם הפרעות מטבוליזם מולדות, 91% בחולים עם אנמיה חרמשית חמורה, 68.5% בחולים עם אנמיה מסוג פנקוני, 77.2% בחולי CML, 92.4% בחולים עם הפרעות בפעילות מערכת החיסון ו-82.3% בחולים עם אנמיה חרמשית או תלסמיה.
בדומה לדיווחים ממחקרים קודמים להערכת סיבות ספציפיות לתמותה מאוחרת לאחר השתלת מח עצם אלוגנאית, החוקרים מדווחים כי המחלה הראשונית (24.6%), זיהומים ומחלה כרונית של השתל כנגד המאחסן (49.6%) והתפתחות ממאירויות משניות (18.4%) היו הסיבות הנפוצות ביותר לתמותה.
מניתוח הנתונים עלה כי שיעורי SMR (Standardized Mortality Ratio) עמדו על 14.4 בהשוואה לאוכלוסיה הכללית. עשרים שנים לאחר השתלת מח עצם, החוקרים זיהו 295 מקרי תמותה עם שיעורי הישרדות כוללים של 79.3%. בהשוואה לאוכלוסיה הכללית בארצות הברית, התמותה היחסית הייתה הגבוהה ביותר בחולים 2-5 שנים לאחר השתלת מח עצם אלוגנאית. בעוד ששיעור זה ירד במהירות לאחר מכן, הוא נותר מוגבר משמעותית 25 שנים ומעלה לאחר השתלת מח עצם (SMR של 2.9).
עם זאת, החוקרים זיהו שיפור לאורך הזמן בכל הנוגע להיארעות המצטברת של תמותה לאחר עשר שנים (18.9% לפני 1990, 12.8% בין 1990-1999, 10.9% בין השנים 2000-2010) ושיפור זה נותר מובהק סטטיסטית גם לאחר תקנון למשתנים שונים.
לסיכום, החוקרים כותבים כי יש לשים דגש במעקב ארוך הטווח אחר אלו בהם בוצעה השתלת מח עצם בילדות, במטרה לזהות ולטפל בשלב מוקדם בזיהומים, מחלה כרונית של השתל כנגד המאחסן, הישנות מחלה בעשור הראשון לאחר ההשתלה וכן בדיקות סקר לזיהוי מוקדם של גידולים ממאירים משניים וסיבוכים אחרים במהלך החיים.
JAMA Oncol 2018
לידיעה ב-MedPage Today