הערכת נוכחות מחלת לב איסכמית בקרב מועמדים להשתלת כליות תלויה בנהלים של מרכז ההשתלות יותר מכל דבר אחר. מנתונים ממערכת Renal Data System בארצות הברית עולה כי שיעור החולים עם מחלת כליות בשלב סופני אשר הופנו להשלמת בדיקת מבחן מאמץ במהל 18 החודשים שקדמו להשתלת כליה ראשונה נע בין 11% ועד 96%, בתלות במרכז הרפואי.
במחקר הנוכחי ביקשו החוקרים לבחון את הגורמים המנבאים וההבדלים בשיעורי בדיקות מאמץ במהלך 18 החודשים טרם השתלת כליה. הם זיהו חולים בגילאי 40 שנים ומעלה עם מחלת כליות בשלב סופני בהם בוצעה השתלת כליה ראשונה בין יולי 2006 ועד נובמבר 2013.
מדגם המחקר כלל 26,694 חולים מ-217 מרכזים רפואיים. החוקרים מדווחים כי שיעורי בדיקות מאמץ במהלך 18 החודשים טרם השתלת כליה לפי מרכז רפואי נעו בין 11.1% ועד 96.2% (חציון של 60.4%). משתתפים שהשלימו מבחן מאמץ היו מבוגרים יותר, עם שכיחות גבוהה יותר של לבנים, נשים, מקבלי תרומת כליה מתורם חי, חולים עם אי-ספיקת לב, מחלת מסתם, מחלת כלי דם היקפית, סוכרת, יתר לחץ דם, או מחלת עורקים כלילית.
גורמים מנבאים בלתי-תלויים של בדיקות מאמץ כללו גזע לבן (יחס סיכויים של 1.13), סוכרת (יחס סיכויים של 1.14), יתר לחץ דם (יחס סיכויים של 1.70), מחלת עורקים כלילית (יחס סיכויים של 2.66), מחלת מסתם (יחס סיכויים של 1.85), מחלת כלי דם היקפית (יחס סיכויים של 1.11) ומחלת שריר הלב (יחס סיכויים של 1.25). חציון יחס הסיכויים עמד על 2.28 (רווח בר-סמך 95% של 2.04-2.48).
החוקרים כותבים כי ממצאי המחקר מעידים על שונות נרחבת בין מרכזים רפואיים בהיקף בדיקות המאמץ לפני השתלת כליה. עם חציון יחס סיכויים של 2.28, מרכז ההשתלה היה שני בחשיבותו רק למחלת עורקים כלילית בקביעת השימוש בבדיקות מאמץ, רמז לכך שההחלטה לבצע בדיקות אלו הושפעה יותר מהתרבות הרווחת בבית החולים מאשר מאפיינים אחרים של החולים.
JAMA Intern Med 2019
לידיעה ב-MedPage Today