מסקירה שיטתית של קוקריין שפורסמה החודש עולה שטיפול בזיהום בקטריאלי נרתיקי באמצעות שילוב של לקטובצילים עם מטרונידזול יעיל יותר מטיפול במטרונידזול בלבד. כמו כן נמצא שהטיפולים היעילים ל-BV הנם: קלינדמיצין, מטרוניזול ולקטובצילוס במתן פומי או נרתיקי.
ברקע למחקר מציינים החוקרים כי Bacterial Vaginosis (BV) היא גורם נפוץ מאוד לוגיניטיס שנמצא קשור בסיבוכים מיילדותיים וגינקולוגיים ובהגברת הסיכוי להעברת HIV. עובדות אלו הובילו לחידוש המחקר והעניין בטיפול בבעיה זו.
מטרות המחקר היו להעריך את השפעת טיפולים שונים ב- BV בנשים שאינן בהריון.
שיטת איסוף מידע וניתוחו התבססה על סקירת ספרות שבה כללו מחקרים אקראיים המשווים שניים או יותר טיפולים, טיפול אנטי חיידקי בהשוואה לקבוצת פלצבו או טיפול בהשוואה להיעדר טיפול, בנשים עם BV לפי סימנים קליניים או לפי קריטריונים של צביעת גרם ל-BV. שני כותבים העריכו באופן בלתי תלוי את איכות המחקרים ושאבו מידע מפרסומים מקוריים בעוד חוקר שלישי בדק במקביל את המידע.
מהסקירה שכללה 24 מחקרים שבהם השתתפו 4,422 נשים, נמצא שמרבית המחקרים בחנו השפעה על נשים סימפטומטיות בלבד, ורק 7 מחקרים נתחו את ממצאיהם לפי שיטתITT)) intention to treat. בסקירה זו בוצע ניתוח ITT של יתרת המחקרים, כאשר התוצאות העיקריות שהתקבלו מהסקירה השיטתית היו: .
- בהשוואה לפלצבו, הטיפול בקלינדמיצין הוביל לשיעור נמוך יותר של כשלון טיפולי Relative risk (RR) 0.25,95% confidence interval (CI)(0.16-0.37)
- טיפול בכמוסות וגינליות מג'לטין המכילות לקטובצילים (RC-14L. Rhamnosus GR-1, L. Reutri) היה יותר יעיל מטיפול במטרונידזול RR: 0.20,95% CI (0.05-0.08)
- טיפול משולב במטרונידזול עם לקטובצילוס מהזנים הנ"ל (הכלולים בתכשיר פרוביוטיק פמינה eXpert) היה יעיל יותר מהטיפול במטרונידזול לבדו RR: 0.33,95% CI (0.14-0.77)
- קלינדמיצין ומטרונידזול הראו שיעורים זהים של כשלון טיפולי ללא קשר אם המעקב נמשך שבועיים או 4 שבועות
RR: 1.01,95% CI (0.91-1.46) לקילנדמיצין
RR: 0.92,95% CI (0.7-1.18) למטרונידזול
- קלינדמיצין גרם לשיעור נמוך יותר של תופעות לוואי RR: 0.75,95% CI (0.56-1.02)
- מטרונידאזול גרם לשיעור גבוה יותר של טעם מטאלי ובחילות
- שיעורי הכישלון הטיפולי היה נמוך יותר בקלינדמיצין בהשוואה לקרם triple sulfonamide עם יחס סיכון של RR: 0.46,95% CI (0.29-0.72)
- שיעור הכישלון הטיפולי היה גבוה יותר עם שטיפות עם מימן פראוקסיד (H2O2) בהשוואה למינון יחיד של 2 גרם מטרונידזול. RR: 1.75, 95% CI (1.026-3.00)
- שיעור תופעות הלוואי היה גבוה יותר עם שטיפות מימן פראוקסיד בהשוואה ל-2 גרם מטרונידזול RR: 2.33,95% CI (1.21-4.52)
מסקנת הכותבים היא כי הטיפולים היעילים ל-BV הנם: קלינדמיצין, מטרוניזול ולקטובצילוס במתן פומי או נרתיקי.
הטיפולים שלא נמצאו יעילים ב-BV הנם: שטיפות במימן פראוקסיד וקרם triple sulfonamide . הטיפול במטרונידזול גרם לטעם מתכתי לבחילות ולהקאות. החוקרים מוסיפים כי דרושים מחקרים המתוכננים טוב יותר עם קבוצות מטופלות גדולות יותר לבחון את היעילות של טיפולים מבטיחים אלו.
. Oduyebo OO, Anorlu RI, Ogunsola FT. The effects of antimicrobial therapy on bacterial vaginosis in non-pregnant women. Cochrane Database Syst Rev. 2009;(3):CD006055.