טיפול בדלקות בדרכי השתן מחד ומניעתן מאידך מהווה חלק נכבד מהעשייה האורולוגית. הכרה של החיידקים הקיימים אצל אוכלוסיית המטופלים תאפשר טיפול ומניעה נכונים יותר הן אפידמיולוגית והן כלכלית. המחברים ממליצים על סוג התרופות האנטיביוטיות שיש לתת כמניעה בהתבסס על תוצאות תרביות שתן שנאספו במרוצת מספר שנים.
העבודה הבאה מאנגליה בדקה את תרביות השתן החיוביות במערכת של Guy’s and St Thomas’ Trust הן במחלקות האורולוגיות והן בחולי המרפאות. נבדקו תרביות חיוביות מתחילת 2002 ועד סוף 2006. כל דגימות השתן נבדקו במכשיר אוטומטי במידה ונמצאה ספירה של חיידקים בכמות מעל 2000 הדגימה הועברה לבדיקת תרבית ורגישות אנטיביוטית.
נבדקו 24 998 דגימות שתן חיוביות. מהן 2305 היו של חולים מאושפזים באורולוגיה ו 1571 חולי מרפאות אורולוגיות.
E. coli היה החיידק השכיח ביותר. הוא נמצא בתרביות שתן ב 45% מהחולים בבית החולים, ב 47% מהחולים במרפאה האורולוגית, ו 31% מהמאושפזים במחלקה האורולוגית. חיידקים Gram-positive היו השכיחים ביותר במחלקה האורולוגית (40%) בהשוואה לכלל בית החולים (27% ) ול 28% בחולי המרפאה האורולוגית. השכיח ביותר היה Streptococcus faecalis שנמצא ב 27% מתרביות השתן החיוביות אצל חולים מאושפזים במחלקה אורולוגית. במרוצת השנים גם ה E. coli וגם ה Enterococci היו החיידקים השכיחים ביותר. שכיחות ה Pseudomonas עלתה במרוצת השנים בעוד ששכיחות ה Staphylococciירדה .
ה E. coli היה עמיד ב 30%-40% ל trimethoprim, עד 25% ל ciprofloxacin ורק 10% ל gentamicin. ה Enterococci היה עמיד ל amoxicillin רק ב 3% והעמידות עלתה ל 9% בשנת 2004. עמידותו ל vancomycin הייתה יציבה במרוצת השנים ועמדה רק על 1%-2%. ממצאים דומים נמצאו גם לגבי Klebsiella.
עלייה בעמידות ל gentamicin הייתה בולטת בעיקר בחיידקי Pseudomonas ו Klebsiella. לקראת שנת 2006 הייתה ירידה בעמידות החיידקים ולדעת המחברים הדבר נובע מהפסקת השימוש ב gentamicin כאנטיביוטיקה מניעתית. במרוצת השנים ה ciprofloxacin איבד את יעילותו כתרופה למניעה. הואיל ועמידות חיידקי E. coli,, Pseudomonas, וה
Klebsiella הגיעה ל 20%. לעומת זאת יעילות ה amoxicillin כתרופה למניעה של Enterococci נשמרה במרוצת השנים אבל איבדה את יעילותה זו כנגד חיידק ה E. coli שלגביו 50% מהחיידקים היו כאמור עמידים ל amoxycillin .
המחברים מסכמים שפתוגנים Gram-positive הם עדיין גורם ל אורוספסיס בתחומי בית החולים. ולכן טיפול מניעתי לפעולות אורולוגיות מחייב מתן אנטיביוטיקה מתאימה לחיידקים אלה בנוסף למניעה של חיידקים Gram-negative. לצורך כך הם ממליצים על שילוב של ampicillin ו- gentamicin כטיפול מניעתי לפעולות האורולוגיות השונות המצדיקות מתן אנטיביוטיקה מניעתית.
Dasgupta R, Sullivan R, French G, O'Brien T.: Evidence-based prescription of antibiotics in urology: a 5-year review of microbiology. BJU Int. 2009 Jul 31.