מאת ד"ר בן פודה שקד
ממחקר חדש אשר פורסם בגיליון מרץ של ירחון BJU International עולה כי ריסוק חוץ גופי של אבני כליה באמצעות גלי הדף (Extracorporal Shockwave Lithotripsy, ESWL) ואורטרוסרקופיה הינם שניהם טיפולים טובים עבור אבנים בשופכן הדיסטלי, אולם הקו הראשון של הטיפול תלוי בגודל האבן.
החוקרים מסבירים כי במרכזים רפואיים בהם שתי הטכנולוגיות זמינות, יש להציע ESWL כטיפול קו ראשון עבור חולים עם אבנים בשופכן הדיסטלי בגודל ס"מ אחד ומטה, בעוד שאת האפשרות של אורטרוסקופיה יש לשמור לחולים עם אבנים שגודלן עולה על ס"מ אחד.
במחקר הנוכחי, הקצו החוקרים באופן אקראי 273 חולים עם אבנים בודדות, חד-צדדיות, בשופכן הדיסטלי בגודל של 0.5-1.5 ס"מ לעבור ESWL או לחילופין אורטרוסקופיה. הם מדווחים כי 127 מבין החולים שהוקצו לעבור ESWL (92.70%) ו-129 חולים מאלו שהוקצו לעבור אורטרוסקופיה (94.85%) השיגו ריסוק מלא ומוצלח של האבן.
עם זאת, הם מזכירים כי בימינו, לאור השיעור הגבוה של הצלחת שתי שיטות הטיפול, הרי שהצלחת הטיפול צריכה להיות תלויה גם בתוצאים המשניים, כמו למשל שיעור הצורך בטיפול חוזר, הצורך בפעולות נלוות, משך הפעולה, הצורך בסדציה או הרדמה, משך האשפוז וסיבוכי הפעולה.
החוקרים מוסיפים כי מרבית טיפולי האורטרוסוקפיה (130 מבין 136) בוצעו כפעולות באשפוז, כשב-30 חולים היה צורך בהרדמה כללית, ב-90 בוצעה הרדמה מקומית וב-16 בוצעה סדציה תוך ורידית. לעומת זאת, כמעט כל מקרי ה-ESWL (134 מבין 137) בוצעו כפעולות מרפאתיות, ובהן אף חולה לא נזקק להרדמה.
משך הפעולה הממוצע היה דומה בין קבוצת ה-ESWL (33.94 דקות) ובין האורטרוסקופיה (33.75 דקות), וכן הראו שתי הקבוצות שיעורים דומים של פעולות נלוות וסיבוכים, אם כי חולים רבים משמעותית בקבוצת ה-ESWL נזקקו למספר רב של מפגשי טיפול על מנת להשיג ריסוק מלא של האבן.
החוקרים מצאו כי לגודל האבן השפעה ניכרת על התוצאות. לדבריהם, חולים עם אבנים בגודל של עד ס"מ אחד נזקקו באופן מובהק לפחות פעולות נלוות והראו שיעור נמוך משמעותית של סיבוכים בעקבות ESWL לעומת אורטרוסקופיה. מאידך, חולים עם אבנים גדולות יותר נזקקו ליותר טיפולים חוזרים של ESWL בהשוואה לאורטרוסקופיה.
החוקרים מסכמים כי כאשר מבקשים לשקול ולדון באפשרויות השונות של קו הטיפול הראשון עם המטופל המתייצג עם אבנים בשופכן הדיסטלי, יש להתייחס למספר משתנים, ובהם הטכנולוגיות הזמינות והניסיון בביצוען, השיעור הכולל של השגת ריסוק מלא של האבנים, הצורך בטיפול חוזר, הצורך בהרדמה, אשפוז או פעולות נלוות ושיעור הסיבוכים.
BJU Int 2010
לידיעה במדסקייפ