מאת ד"ר עמית עקירוב
ממחקר חדש עולה כי טיפול ב- Co-Trimoxazole(רספרים) נמצא יעיל יותר מתמצית חמוציות להפחתת תדירות הישנויות זיהומים בדרכי השתן בנשים לפני-מנופאוזה, אם כי מתפתחת במהירות עמידות חיידקים לטיפול.
ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי זיהומים בדרכי השתן נפוצים מאוד בנשים, כאשר חלק ניכר מהן סובלות מזיהומים חוזרים. טיפול אנטיביוטי מניעתי ממושך מומלץ במקרים של הישנויות תכופות, אך מוביל לשיעור גבוה של חיידקים עמידים. מהעדויות עולה כי מיץ חמוציות עשוי להיות יעיל בהפחתת שיעור זיהומים בדרכי השתן.
במחקר הנוכחי ביקשו החוקרים לערוך השוואה בין תמצית חמוציות ובין טיפול אנטיביוטי סטנדרטי משולב ב- Co-Trimoxazole. מדגם המחקר כלל נשים לפני מנופאוזה עם לפחות זיהום תסמיני אחד בדרכי השתן בשנה הקודמת. הן חולקו באקראי לטיפול ב- Co-Trimoxazole במינון 480 מ"ג לפני השינה או תמצית חמוציות במינון 500 מ"ג, פעמיים ביום. משך המחקר היה שנה אחת. היעדים העיקריים היו מספר האירועים של זיהום תסמיני בדרכי השתן במהלך 12 חודשים, שיעור הנשים עם לפחת זיהום תסמיני אחד בדרכי השתן במהלך 12 חודשי טיפול מניעתי, וחציון הזמן עד לזיהום תסמיני ראשון בדרכי השתן.
מדגם המחקר כלל 221 נשים, שחולקו באקראי לטיפול ב- Co-Trimoxazole (110 נשים) או חמוציות (111 נשים). 14 נשים הסירו את הסכמתן (12 נשים ו-2 נשים, בהתאמה) לפני קבלת כל טיפול ולכן נותרו במחקר 207 נשים שנטלו לפחות מנה אחת של אחד הטיפולים. בקבוצה זו מספר ההישנויות הקליניות במהלך 12 חודשים היה גבוה יותר בקרב המטופלות בחמוציות, בהשוואה למטופלות ב- Co-Trimoxazole (4.0 לעומת 1.8, p=0.02). ההבדל בין הקבוצות (2.2) היה גדול יותר מהסף שהוגדר מראש להעדר-נחיתות (1.3). בנוסף, שיעור הנשים עם לפחות אירוע תסמיני אחד של זיהום בדרכי השתן היה גבוה יותר בקבוצת המטופלות בחמוציות, בהשוואה למטופלות ב- Co-Trimoxazole (78.2% לעומת 71.1%) והזמן עד להישנות היה קצר יותר (4 חודשים לעומת 8 חודשים).
הסיכוי להתפתחות עמידות היה גבוה יותר בקבוצות הנשים שטופלו ב- Co-Trimoxazole – לאחר חודש אחד, למעלה מ-80% מבידודי E. Coli היו עמידים בקבוצת Co-Trimoxazole, זאת בהשוואה לפחות מ-30% מהבידודים בקבוצת המטופלות בחמוציות. בקבוצת Co-Trimoxazole, גם עמידות ל-Trimethoprim, Ampicillin ו-Ciprofloxacin, הייתה נפוצה יותר. לאחר הפסקת הטיפול, רמות העמידות שבו לרמות הבסיסיות לאחר שלושה חודשים.
החוקרים מסכמים וכותבים כי Co-Trimoxazole היה יעיל יותר מתמצית חמוציות במניעת הישנות זיהומים בדרכי השתן בנשים לפני-מנופאוזה, אך זאת במחיר של עמידות גבוהה יותר. בפועל, חלק גדול מהנשים מעדיפות להימנע מהסיכון לזיהום בחיידקים עמידים לטיפול תרופתי, ובנשים אלו תתכן עדיפות למיץ חמוציות למרות יעילות נמוכה יותר.
Arch Intern Med 2011; 171: 1270-8, 1279-80
לידיעה ב-NELM