מאת ד"ר עמית עקירוב
בכתב העת Archive of Internal Medicine פורסמו תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי טיפול אנטי-מיקרוביאלי למשך למעלה משבעה ימים בגברים עם זיהום בדרכי השתן אינו מפחית את הסיכון להישנות מוקדמת או מאוחרת של זיהומים בדרכי השתן ומלווה בסיכון מוגבר לזיהום ב-CDI (Clostridium difficile).
במכתב נלווה שפורסם בו-זמנית, החוקרים הציעו כי לבדיקות סקירה לפני ניתוח וטיפול בבקטריאוריה אין תועלת ויש להימנע מהן בחולים העוברים ניתוחים קרדיווסקולאריים, אורתופדיים או ניתוחי כלי דם.
החוקרים בחנו את הנתונים שנאספו מרשומות רפואיות אודות קרוב ל-40,000 מקרים של זיהום בדרכי השתן בגברים במהלך שנת 2009. מבין אלו, הם כללו כ-33,000 מקרים (85.2%, חציון גיל של 67.9 שנים).
מבין המקרים הללו, החוקרים זיהו 1772 מקרים של הישנות מוקדמת (4.5% מכלל המקרים) ו-4,041 מקרים של הישנות מאוחרת (10.3%). משך הטיפול האנטי-מיקרוביאלי נע בין 1-173 ימים (חציון של 10 ימים); כ-11,000 חולים (35%) קיבלו טיפול למשך שבעה ימים, או פחות, וכ-21,000 חולים (65%) קיבלו טיפול למשך למעלה משבעה ימים.
בנוסף, זוהו כ-1,300 מקרים של הישנות מוקדמת (חציון של 14 ימים) וכ-3,300 (9.9%) מקרים של הישנות מאוחרת (חציון של 107 ימים), כאשר ב-237 מקרים אובחנה גם הישנות מוקדמת וגם הישנות מאוחרת.
החוקרים ערכו ניתוח סטטיסטי ומצאו כי אין קשר בין משך הטיפול ובין הישנות מוקדמת (יחס סיכויים של 1.01). עם זאת, הם גם מצאו כי טיפול ממושך יותר לווה בסיכון מוגבר להישנות מאוחרת, בהשוואה לטיפול קצר יותר (10.8% עם טיפול בן למעלה משבעה ימים לעומת 8.4% עם טיפול בן שבעה ימים, או פחות, p<0.001) וכי הקשר נותר משמעותי לאחר ניתוח רב-משתנים (יחס סיכויים של 1.20).
בניתוח הרב-משתנים החוקרים לקחו בחשבון את גיל המשתתפים, מחלות רקע, גורמי סיכון לזיהומים בדרכי השתן, הטיפול האנטי-מיקרוביאלי, משך הטיפול והיסטוריה של CDI בעבר.
אבחנה של CDI נקבעה ב-144 מקרים (0.4%) בתוך תשעים ימים מהתחלת הטיפול, עם מרווח זמן שנע בין 1-89 ימים (ממוצע של 38.7 ימים). טיפול ממושך יותר לווה בסיכון מוגבר ל-CDI בהשוואה לטיפול קצר יותר (0.5% לעומת 0.3%, p=0.02) בניתוח חד-משתני, אך לא נותר משמעותי בניתוח רב-משתנים.
החוקרים מצאו כי שתי תרופות (Ciprofloxacin ו-Trimethoprim-Sulfamethoxazole) שימשו לטיפול במרבית המקרים של זיהום בדרכי השתן בגברים וכי משך הטיפול השתנה משמעותית בטווח המומלץ של 7-14 ימים (84.4% מהחולים) ומעבר לטווח זה (15.6% מהחולים).
ממצאים אלו מעלים שאלות בנוגע לחשיבות טיפול ממושך יותר בזיהומים בדרכי השתן בגברים שאינם מאושפזים. החוקרים מסכמים וכותבים כי מהממצאים עולה כי אין תועלת לטיפול הקדם ניתוחי בבקטריאוריה. לאור הממצאים, הם ממליצים להימנע מבדיקות סקר לפני ניתוח וטיפול בבקטריאוריה א-תסמינית בחולים מאושפזים העוברים ניתוחים קרדיווסקולאריים, אורתופדיים או ניתוחי כלי דם.
Arch Intern Med. Published online December 3, 2012
לדיעה במדסקייפ