המכון הלאומי לבריאות והצטיינות קלינית של בריטניה ( The National Institute for Health and Clinical Excellence = NICE ) פירסם המלצות חדשות (יוני 2012 – המלצה 144) בנושא של פקקת ורידית עמוקה (DVT ).
ההמלצות של NICE משמשות כהנחיות לרופאים (evidence-based guidelines ) ומבוססות בין היתר על חישובים כלכליים של עלות/תועלת (cost effectiveness ). כדאי מאוד לקרוא את המסמך כולו.
מספר סעיפים במסמך חשוב זה ראויות להדגשה עקב חשיבותם בעבודה היום-יומית של רופאים רבים:
- דופלקס ורידי רגליים בחלקם הקריבני (proximal) תוך 4 שעות מהאבחנה וביצוע בדיקת D-Dimer במידה ובדיקת על שמע לא הדגימה DVT .
- ביצוע בדיקת D-Dimer והתחלת טיפול בנוגדי קרישה במשך יממה במידה ולא ניתן לבצע דופלקס ורידי רגליים בחלק הקריבני (proximal) תוך 4 שעות מהאבחנה, וביצוע בדיקת על שמע תוך 24 שעות.
- שימוש בגרב אלסטית עד הברך (AD) עם לחץ מעל ל- 23 מ"מ כספית לחולים עם DVT קריבני במשך שנתיים לפחות.
- צורך בחיפוש אחרי עדויות לגידול ממאיר בחולים עם פקקת ורידית עמוקה או תסחיף ריאתי ללא גירוי מוקדם (unprovoked DVT / PE) וללא ממאירות ידועה. בחולים עד גיל 40 יש לבצע:
- בדיקה גופנית לאחר קבלת אנמנזה
- צ. חזה
- בדיקות דם
- ספירת דם
- ריכוז סידן בדם
- תפקודי כבד
- בדיקת שתן
בחולים מעל גיל 40 (בנוסף לבדיקות הנ"ל) יש לבצע :
-
בדיקת CT של הבטן והאגן
- ממוגרפיה אצל נשים
- בירור קרישיות יתר בחולים עם פקקת ורידית עמוקה או תסחיף ריאתי ללא גירוי מוקדם (unprovoked DVT / PE) וללא ממאירות ידועה
- בדיקות APLA בחולים שהטיפול בנוגדי קרישה שלהם הסתיים
- סקירת מערכת קרישה אחרי פגמים תורשתיים בחולים שהטיפול בנוגדי קרישה שלהם הסתיים ויש להם קרוב משפחה מדרגה ראשונה עם עבר של DVT או PE
לאלה שאין להם זמן לקרוא את כל ההנחיות כדאי לפחות לעבור על התרשים המסכם
להמלצות המלאות
(*) ד''ר קנטרובסקי הוא מומחה בכירורגית כלי דם