במאמר שפורסם דנים כותבים בחשיבות בדיקות סקר למפרצת אבי עורקים בטני כאשר כיום ישנם מספר מחקרים המסייעים בהגדרת הגישה לבדיקות סקר.
ראשית, משנת 2005 ה-USPSTF המליץ על בדיקות סקר למפרצת אבי עורקים חד-פעמית באמצעות בדיקת אולטרה-סאונד בגברים בגילאי 65-75 שנים עם היסטוריה של עישון. המלצה זו מבוססת על עדויות באיכות גבוהה שהצביעו על ירידה בתחלואה ותמותה עקב מפרצת בעקבות בדיקות הסקר.
לפני כחודש פורסמו נתונים ארוכי-טווח מאחד מהמחקרים להערכת בדיקות סקר למפרצת אבי עורקים בטני עליהם התבססו המלצות ה-USPSTF – מחקר ה-Western Australian Trial of Screening for Abdominal Aortic Aneurysms.
המחקר כלל כ-50,000 גברים בגילאי 64-83 שנים, מחציתם חולקו באקראי להשלמת בדיקת סקר למפרצת אבי עורקים בטני, כאשר 63% מהמוזמנים לבדיקות קיבלו את ההזמנה.
באופן לא-מפתיע, תועדו יותר תיקונים אלקטיביים של מפרצת אבי עורקים בטני בקבוצת הנבדקים שהשלימו את בדיקות הסקר (2.8% לעומת 2.2%). עוד תועדו פחות מקרים של קרע מפרצת אבי עורקים בטני באלו שהוזמנו לבדיקות הסקר: 72 לעומת 99 מקרים.
עם זאת, המחקר לא הדגים ירידה מובהקת סטטיסטית בשיעורי תמותה על-רקע מפרצת אבי עורקים בטני (מבין 100,000 אנשים תועדו 52.5 לעומת 48 מקרי תמותה על-רקע מפרצת אבי עורקים בטני). לא תועדו הבדלים משמעותיים בין הקבוצות גם בתמותה מכל-סיבה או בתמותה קרדיווסקולארית.
מנגד, מחקרי MASS (Multicenter Aneurysm Screening Study) ו-Danish Trial הדגימו באופן עקבי ירידה גדולה ומובהקת סטטיסטית בתמותה על-רקע מפרצת אבי עורקים בטני בעקבות בדיקות סקר.
ניתוח נוסף של נתוני מפרצת אבי עורקים בטני פורסם לאחרונה ב-New England Journal of Medicine והציע כי רופאים בבריטניה אינם אגרסיביים דיו בהמלצתם לתיקון מפרצות אלו. מהנתונים עלה כי רופאים בארצות הברית תומכים בתיקון המפרצת לעיתים קרובות יותר ובשלב מוקדם יותר, בהשוואה לרופאים מאנגליה. למעשה, קרוב למחצית מכלל תיקוני מפרצת בארצות הברית כללו מפרצות קטנות מ-5.5 ס"מ – הסף המקובל לתיקון. מנגד, רופאים מבריטניה ביצעו הרבה פחות תיקונים באלו עם מפרצת קטנה מ-5.5 ס"מ.
עם זאת, יש לקחת בחשבון כי לניתוחי תיקון מפרצות אבי עורקים יש גם סיכונים אפשריים. מחקר אקראי ומבוקר מצא כי בחולים עם מפרצת קטנה מ-5.5 ס"מ, התערבות ניתוחית מוקדמת לא הובילה ליתרון הישרדותי בהשוואה למעקב בלבד.
בשלב זה, הכותבים סבורים כי המלצות ה-USPSTF להשלים בדיקת סקר חד-פעמית למפרצת אבי עורקים בטני בגברים עם היסטוריה של עישון היא סבירה. עם זאת, יש מחקרים עדכניים המזכירים כי יש להציע בדיקות סקר אלו רק במידה וניתן להבטיח כי מפרצות קטנות לא יתוקנו.
JAMA Internal Medicine
לידיעה ב-MedPage Today