במאמר שפורסם בכתב העת European Journal of Neurology מפורטות הנחיות חדשות לאבחנה וטיפול באירועים תרומבוטיים ורידיים מוחיים (Cerebral Venous Thrombosis) מטעם ה-European Stroke Organization.
לדברי המומחים, CVT הינה גורם לא-נפוץ לאירועים מוחיים, עם היארעות דומה לדלקת חיידקית של קרום המוח או דימום מוחי. במרכז גדול מתועדים 15-20 מקרים בשנה במדינות בעלות הכנסה גבוהה, בעוד שבאלו עם הכנסה נמוכה-עד-בינונית מספר רב יותר של מקרים נובעים מטיפול לא-טוב בנשים בתקופת משכב לידה וזיהומי אף-אוזן-גרון, שני מצבים נפוצים בהם מפתחים אירועי CVT.
המלצות לאבחנה:
· ההמלצות לאבחנה מבוססות על ההשפעה של פרוצדורות אבחנתיות על תוצאות החולים ולא על מדדי תהליכים.
· לאבחנת CVT, ניתן להתבסס על בדיקת CTV (Computed Tomographic Venography), MRV (Magnetic Resonance Venography) או Intra-Arterial Venography, מאחר ולהן דיוק דומה.
· בדיקות סקר לקרישיות-יתר וממאירויות אינן מומלצות באופן שגרתי.
המלצות לטיפול:
· בכל החולים עם CTV יש מקום לטיפול פראנטרלי בנוגדי-קרישה, עדיפות ל-LMWH (Low Molecular Weight Heparin).
· בחולים עם נגעים גדולה בהמיספרה עם סיכון להרנייאציה, יש לשקול ניתוח דה-קומפרסיה.
· טיפול מונע בנוגדי-פרכוס מומלץ בחולים עם פרכוס תסמיני אקוטי ועם דימום או אוטם ורידי.
· טיפול בנוגדי-קרישה פומיים חדשים אינו מומלץ, בפרט בשלב האקוטי, בשל הנסיון המוגבל והעדר מידע אודות בטיחות הטיפול.
· לא ניתן לקבוע המלצה אודות טיפול אנדווסקולארי אקוטי בשל איכות נמוכה מאוד של עדויות בנושא, עד פרסום התוצאות הסופיות של מחקר TO-ACT, שהופסק בשל מוקדם בשל חוסר תועלת.
· הריון אינו אסור בנשים לאחר CVT ומציעים טיפול ב-LMWH במהלך ההיריון למניעת הישנות אירועים תרומבוטיים ורידיים.
Eur J Neurol. Published online August 20, 2017
לידיעה במדסקייפ