מאת יהונתן ניסן, סטודנט לרפואה באוניברסיטת תל אביב ופרמדיק
מחקר חדש שפורסם ב- European Heart Journalהראה כי חולים סימפטומטיים עם רמות תקינות של פפטידים נטריאורטיים (NP) עם אי ספיקת לב עם מקטע פליטה שמור (HFpEF) בבדיקות המודינמיות של פעילות גופנית נמצאים בסיכון גבוה יותר למוות או לאירועי HF בהשוואה לאלו שהתסמינים שלהם אינם נובעים מ-HF. שימוש במבחני NP כמבחן שלילה לאי ספיקת לב עלול להחמיץ את האבחנה אצל חלק מהמטופלים עם רמות נורמליות של NP עם HFpEF. כמו כן, המחקר הראה כי לחולים עם HFpEF ו-NPs נורמליים היו הפרעות המודינמיות, כמו גם תוצאים קליניים ששיקפו, אם כי בחומרה פחותה, את מה שנראה בחולי HFpEF עם NPs מוגבר.
NPs מוגברים שכיחים ב-HF עם מקטע פליטה מופחת (HFrEF), ולכן - לעתים קרובות יותר בפרקטיקה כללית או בטיפול ראשוני - "הניחו כאילו ניתן ליישם את ההיגיון הזה על הערכה יומיומית של אנשים עם HFpEF אפשרי", אמר החוקר הראשי. לפחות 30% מהחולים עם HFpEF הם בעלי NPs נורמליים, "לכן, אם משתמשים בהם כבדיקת שלילה, למעשה מפספסים הרבה מטופלים עם HFpEF".
המחקר כלל 581 מטופלים עם תסמינים דמויי HF ומקטע פליטה של חדר שמאל (LV) של יותר מ-50%, שעברו צנתור לב עם בדיקת מאמץ לב-ריאה, במהלך כ-12 שנים, ואשר נבדקו ל-N-terminal pro-brain natriuretic peptide (NT-proBNP). שיעור מקטע הפליטה הממוצע שלהם היה כ-65%. הבסיס של NT-proBNP עמד על ממוצע של 65 ng/L ב-157 חולים עם HFpEF מוגדר המודינמית ורמות NP נורמליות (כלומר, פחות מ-125 ng/L), בהשוואה לממוצע של 73 ng/L בקרב 161 משתתפי ביקורת שבהם נשלל HFpEF. חולי HFpEF עם NT-proBNP תקין, בהשוואה לביקורות, הראו היפרטרופיה חמורה יותר באופן משמעותי, לחצי מילוי גבוהים יותר של LV ותפקוד דיאסטולי גרוע יותר. בפעילות גופנית, קבוצת HFpEF הראתה תפוקת לב מופחתת ומדדים מוגברים של עומס על LV ולחץ בעורק הריאתי. לצורך השוואה של חולים עם HFpEF עם רמות בסיס של NT-proBNP נורמלי לעומת מוגבר (לפחות 125 ng/L), 263 מטופלים עם רמות גבוהות (ממוצע, 790 ng/L) הראו מסת LV גדולה משמעותית, תפוקת לב גרועה יותר, תפקוד לקוי של החדר הימני, מחלות כלי דם מערכתיות וריאתיות והפרעות מסתמיות. הסיכון למוות או אשפוז עבור מטופלים עם HFpEF ורמות NT-proBNP תקינות היה גבוה באופן חד מאשר בקבוצת הביקורת בחציון של 32 חודשים, אך נמוך משמעותית מאשר בחולי HFpEF עם רמות גבוהות של NT.
לכתבה ב-Medscape