כאבי גב תחתון (כג"ת) מהווים בעיה שכיחה מאד בעולם המערבי. אחד הטפולים המומלצים הוא NSAID ובמדינות רבות תרופות אלו מומלצות לאחר ניסיון ראשוני בפאראצטמול. למרות השימוש הנרחב בתרופות אלו וכן בטיפולים אחרים בכאבי גב תחתון, טרם הוכחה יעילותו של טיפול מסויים לעומת אחרים.
לאחרונה הוכנס לשימוש דור חדש של NSAID (COX-2) הנחשבים סלקטיביים יותר כיוון ששכיחות תופעות הלוואי הגסטרואינסטינליות פחותה בדור החדש לעומת ה NASID הקלאסיים. אבל לאחרונה החל ויכוח לעומת הסיכון הקרדיווסקולרי הטמון בהם.
מטרת המאמר: סקירת ספרות נרחבת על מנת להוציא את מיטב העבודות הבודקות את יעילותן של תרופות NSAID בטיפול בכג"ת.
שיטות: הסקירה נערכה על פי הקריטריונים הקשיחים של Cochrane במטרה לדון בתוצאות המחקרים הראויים בלבד. (הערת העורך: דרך הבחירה הספציפית וההערכה של כל מאמר כמו גם העיבוד הסטטיסטי לא ייסקרו בתקציר זה על מנת למנוע סרבול, חזרות מיותרות או חוסר עניין). נכללו מאמרים העוסקים באוכלוסיה בגיל 18 שנים ומעלה, אשר טופלו בכג"ת בלתי ספציפיים עם או ללא סציאטיקה. כג"ת בלתי ספציפי פירושו, שאינו נובעים מפתולוגיות ספציפיות כגון גידולים, שברים זיהומים, מחלות ראומטיות ואוסטיאופורוזיס. נבדקו כאבים כרוניים ואקוטיים. הצלחת הטיפול נמדדה על פי דירוג כאב, שיפור כללי בהרגשת המטופל, שאלונים ודירוג שעניינם ברמת תפקוד הגב, חזרה לעבודה. תופעות לוואי ותוצאות בדיקה פיזיקלית.
תוצאות: 467 מאמרים נסקרו תחילה. 65 עמדו בקריטריונים הספציפיים. 16 מהם השוו NSAID לפלצבו, 7 השוו בין NSAID לפאראצטמול, 9 השווNSAID לתרופה אחרת, 4 השוו בין אי טיפול לטיפול ב NSAID, 33 מאמרים השוו בין קבוצות שונות של NSAID, 3 השוו בין NSAID ל NSAID ומרפי שרירים, ושלושה בין NSAID ו NSAID וויטמין B12.
נמצא כי NSAID יעילים במידה מסויימת לטווח הקצר בטיפול בכג"ת אקוטי וכרוני ללא סציאטיקה. יעילותם נמצאה גבוהה יותר לעומת פלצבו, אך כך גם מספר המטופלים שסבלו מתופעות לוואי. לא הוכח חד משמעית ש NSAID עדיפים על תרופה אחרת או על סוג טיפול אחר כגון פיזיותרפיה, או מניפולציות לכג"ת. לא היה הבדל בין תוצאות הטיפול ב NSAID בתוספת ויטמין B12 או מרפה שרירים לעומת NSAID בלבד. נראה כי לסוגים שונים של NSAID יעילות דומה. באשר לכג"ת המלווים בסציאטיקה לא הוכחה יעילות הטיפול ב NSAID גם לא לעומת פלצבו.
לגבי תופעות הלוואי לא נמצא הבדל ברור בין התרופות השונות הנכללות בקבוצה. אמנם ב NSAID הסלקסיביים דווח על פחות תופעות לוואי, אך המחברים מסייגים את הממצא הזה וקוראים לעריכת מחקרים נוספים על מנת להסיק לגבי בטיחות תרופות אלו וכן לגבי הסיכון הקרדיווסקולרי הטמון בהן. לא נמצא הבדל בהשפעה בדרך המתן של התרופה אם כי במספר מועט של עבודות נבדקה סוגייה זו.
באופן בלתי מפתיע מצאו הסוקרים כי רוב העבודות הבודקות את יעילותן של NSAID לוקות בחסר מבחינה מתודולוגית. שיטת אקראיות הטיפול, בדיקת ההיענות לטיפול,משך מעקב קצר מדי ומספר קטן של מטופלים הם רק חלק מהליקויים ברוב המחקרים.
מסקנות:
1. NSAID משפרים את מצבו הכללי של הלוקה בכג"ת אקוטי וכרוני ללא סציאטיקה במידה קלה.
2. עדיין לא ברור האם NSAID יעילים בכך יותר ממשככי כאב או תרופות אחרות.
3. אין ערך למתן NSAID בשילוב עם ויטמין B12 או מרפי שרירים
4. אין הוכחה שמתן התרופה שלא דרך הפה יעיל יותר.
5. ללוקים בסציאטיקה אין הוכחה ש NSAID יעיל יותר מפלצבו.
Roelofs PDDM. Deyo RA. Koes BW. Scholten RJPM. Tulder MW. Nonsteroidal anti-inflammatory drugs for low back pain. An updated Cochrane review. Spine 2008;33:1766-1774