צוות משימה מיוחד בנושא ממאירות של המעי הגס והרקטום פרסם הנחיות חחדשות במטרה להגדיל את שיעורי ההיענות לטיפול המומלץ כהכנה של המעי לקראת בדיקת קולנוסקופיה.
ברקע מסבירים המומחים כי עד רבע מכלל בדיקות הקולונוסקופיה מבוצעות עם הכנה לא מספקת, לה השלכות משמעותיות, כולל הפחתת שיעורי אבחנת אדנומות, משך פרוצדורה ארוך יותר ומרווח קצר יותר בין הבדיקות. כלומר, הכנה לקויה של המעי עלולה להוביל לפספוס אבחנה של נגעים טרום-ממאירים ולעלויות גבוהות יותר עקב חזרה מוקדמת על הפרוצדורה.
ההנחיות מתייחסות למספר נושאים:
· הכנה מתאימה
o על ההכנה להיות מספקת בכדי לאפשר זיהוי פוליפים בגודל מעל 5 מ"מ.
o במידה ובמהלך הבדיקה נקבע כי ההכנה אינה מספקת, יש לחזור על הבדיקה עם משטר הכנה אגרסיבי יותר בתוך שנה אחת.
o במידה וההכנה מספקת, יש להקפיד על ההנחיות בנושא בדיקות סקירה.
· מינון ותזמון
o מומלץ תכשיר משלשל במינו מפוצל.
o משטר טיפול באותו יום מקובל עם מינון מפוצל, בעיקר כאשר הפרוצדורות מבוצעות בשעות אחר הצהריים.
o המנה השנייה תינתן 4-6 שעות לפני התחלת הפרוצדורה.
· דיאטה במהלך ההכנה
o יש להקפיד על דיאטה דלת-שארית או כלכלה נוזלית עד ערב לפני הפרוצדורה.
· הדרכת המטופלים
o יש לספק למטופלים הוראות בעל-פה ובכתב.
o יש להבטיח תמיכה מספקת למטופלים.
· איכות ההכנה
o יש להעריך את איכות ההכנה לאחר נקיטת כל האמצעים לניקוי שאריות.
o יש לעקוב באופן שגרתי אחר שיעורי הכנה טובה של המעי לבדיקה.
o יש להקפיד על שיעורי הכנה הולמת של לפחות 85% מהבדיקות לכל רופא
· תכשירים מאושרים ע"י ה-FDA
o יש לקחת בחשבון את ההיסטוריה הרפואית של המטופל, תרופות ופרוצדורות קודמות בבחירת משטרי הטיפול המאושרים.
o מומלץ משטר מינון מפוצל של 4 ליטר של תמיסת פוליאתילן גליקול-אלקטרוליטים.
· תכשירים הנמכרים ללא מרשם רופא
o ללא תלות בתכשיר, מומלץ משטר מינון מפוצל.
o יש לנקוט משנה זהירות באוכלוסיות מסוימות, דוגמת חולים עם מחלת כליות כרונית.
· תוספים
o שימוש שגרתי בתוספים אינו מומלץ.
· העדפות ונכונות המטופלים
o מינון מפוצל מלווה בנכונות גבוהה יותר בהשוואה למשטר טיפול ביום שלפני הבדיקה
o תכשירים בנפח נמוך מלווים בשיעורי נכונות גבוהים יותר לפרוצדורה חוזרת.
· אוכלוסיות ספציפיות
o אין עדויות מספקות בכדי לקבוע המלצה על משטרי הכנה מסוימים לקשישים, ילדים ומתבגרים.
o תכשירי סודיום-פוספט אינם מומלצים לילדים מתחת לגיל 12 שנים או מטופלים עם גורמי סיכון לסיבוכים עקב התרופות.
o יש להימנע מתכשירי סודיום-פוספט במקרים ידועים או חשודים למחלת מעי דלקתית.
o יש לשקול תכשירים נוספים בחולים עם גורמי סיכון להכנה לא-מספקת.
o יש להדריך נשים הרות על שימוש בחוקן עם מי ברז.
o אין עדויות מספקות בכדי להמליץ על משטר ספציפי בחולים עם היסטוריה של נזק לחוט השדרה.
· אפשרויות הצלה
o חוקן בנפח גדול עשוי לשמש בחולים עם הכנה לא-מספקת למרות הקפדה על ההיענות למשטר המומלץ.
o חוקן דרך הסקופ עשוי לשמש באופן ספציפי בחולים לאחר טשטוש עם פרופופול.
Gastroenterology. 2014;147:903-924
לידיעה במדסקייפ