שימוש במינונים נמוכים של משאפי סטרואידים לטיפול באסתמה עשוי להוביל לדיכוי אדרנל עם הופעת תסמינים שונים, כולל עייפות, כאבי ראש, כאבי בטן, הקאות ותסמינים פסיכיאטריים, כך עולה מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת Nature Medicine.
ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי משאפי סטרואידים מהווים מרכיב חשוב בטיפול באסתמה והפחתת התלקחויות מחלת הריאות ושיפור איכות החיים של החולים, אם כי יש לקחת בחשבון גם את הסיכונים הכרוכים בטיפול.
החוקרים בחנו את דגימות הדם של למעלה מ-14,000 משתתפים שלקחו חלק בארבעה מחקרים אפידמיולוגיים והתמקדו ב-973 מטבוליטים של סטרואידים. מבין אלו, 17 מטבוליטים היו מופחתים משמעותית בחולי אסתמה, אלו כללו ירידה ברמות DHEAS וקורטיזול, שהם ההורמונים העיקריים בציר היפותלמוס-היפופיזה-אדרנל המהווים סמנים לדיכוי אדרנלי.
רמות סטרואידים היו מופחתות בכלל חולי אסתמה ללא תלות בשימוש בתרופות, אם כי הירידה הגדולה ביותר תועדה עם שימוש במשאפי סטרואידים. השפעות אלו היו תלויות-מינון, כאשר ירידה משמעותית תוארה גם עם מינונים נמוכים של משאפי סטרואידים.
בנוסף, ממוצע שיא ריכוז קורטיזול בקרב חולים תחת משאפי סטרואידים לא הגיע לממוצע ריכוז קורטיזול הנמוך ביותר בקרב החולים האחרים בארבעת המחקרים שנבחנו במהלך האיסוף לאורך 24 שעות יומיות.
גם במקרים קלים של אסתמה עם טיפול במשאפי סטרואידים תועדה עליה משמעותית בעייפות (יחס סיכויים של 2.27, רווח בר-סמך 95% של 1.61-3.22) ואנמיה (יחס סיכויים של 2.28, רווח בר-סמך 95% של 1.57-3.35), אך לא בירידה במשקל או היפרפיגמנטציה, בהשוואה למקרים בהם לא נעשה שימוש במשאפי סטרואידים.
החוקרים כותבים כי למרות שלא הושפעו מהפרעה במשק הסטרואידים בחולי אסתמה עם כל סוגי טיפול בסטרואידים, פומיים או בשיאוף, הם הופתעו מהיקף הדיכוי האדרנלי שתואר עם טיפול במשאפי סטרואידים.
לאור ממצאים אלו, החוקרים קוראים להשלים מחקרים נוספים להערכת גישות מותאמות אישית לטיפול באסתמה הנוגעות ספציפית לשימוש במשאפי סטרואידים, בפרט בחולים עם נטייה גנטית לדיכוי אדרנלי בתיווך קורטיקוסטרואידים.
החוקרים גם ממליצים על ניטור סדיר של הורמוני אדרנל, בפרט קורטיזול בוקר, בקרב חולים המטופלים במשאפי סטרואידים במטרה לזהות את אלו בסיכון ולאפשר התאמות בטיפול, דוגמת שימוש במינון הנמוך ביותר להקלה על התסמינים לפני התפתחות סיבוכים ארוכי-טווח.
Nat Med, March 21, 2022
לידיעה ב-Healio