השבוע מוגשות 2 סקירות בהפרש שנה לגבי סגירת LAA וחשיבות ממצא קרישים על פני ההתקנים, במטופלים עם פרפור פרוזדורים. אמנם יש הבדלים בולטים אך גם דמיון מסוים.
תסחיפים סיסטמיים ושבץ (ר"ת S\SE) במטופלי פרפור פרוזדורים (ר"ת AF ) בסיכון, מקורם לרב באוזנית עליה שמאל ( ר"ת LAA).
משך 2 העשורים האחרונים פותחו מספר אמצעים לסגירה אנדו וסקולרית דרך צנתר של LAA, בשימוש בעיקר כתחליף לנוגדי קרישה למניעת תסחיפים במטופלי AF (אלה עם התוויות נגד לנוגדי קרישה) וההתקנים הנפוצים יותר הם:
- התקן Watchman LAA closure device מחברת Boston Scientific,
- התקני Amplatzer מחברת St. Jude Medical.
תוצאי 5 שנות מעקב של מחקר PREVAIL בשיתוף מחקר PROTECT AF, הראו שסגירת האוזנית בעזרת Watchmen משיגה מניעת אירועי שבץ בעת פרפור פרוזדורים "לא מסתמי", ברת השוואה לקומדין, ואך משיגה הפחתה נוספת בדימומים מז'וריים.
חשוב לציין שהמטופלים במחקרים האלה נבחרו בקפידה ללא התווית נגד לטיפול נוגדי קרישה ואך טופלו בהם ל 45 יום לאחר הפעולה, וגם בהמשך עד שנה בטיפול כפול נוגדי טסיות (ר"ת DAPT ).
כמו כן היווצרות קריש על פני ההתקנים (ר"ת DRT כ device- related thrombus) משך הזמן שלאחר ההתקנה דווחה במחקרים בין 3-6% ואך יותר. המשמעות הקלינית של ממצא זה לא ברור דיו, וכנ"ל מה הגישה הטיפולית לאחר הגילוי.
מטרת המחקר
להעריך את ההיארעות, המנבאים, ואת התחזית של היווצרות DRT לאחר התקנת התקנים אלה ב LAA של מטופלי AF בחיים האמתיים, בהם היו לרב התוויות נגד מסוימות לטיפול ממושך בנוגדי קרישה.
שיטות:
מחקר עוקבה רטרוספקטיבי על מטופלי AF בהם הותקנו סוגי התקנים שצוינו לעיל ב 8 מרכזים צרפתיים המומחים בתחום זה, בין השנים 2012-2017 .
לתוצאות ולמסקנות - באתר האיגוד הקרדיולוגי