כללית, בחירת אסטרטגיות טיפול
- אם שליטה בקצב העברה החדרית כ rate control, או
- שליטה במקצב סינוס כ rhythm control בעזרת תרופות, בפרפור פרוזדורים (ר"ת AF ),
לא הוכיחו הבדל מובהק ביניהם ביחס לתחזית. יתכן וזה נבע מהעדר תרופה המבטיחה פרופיל יעילות בטיחות אופטימלי בשמירה על מקצב סינוס, לאורך זמן ( הקטנה בנטל הפרפור לאורך זמן אך ללא תופעות לוואי משמעותיות).
באי ספיקת לב ( ר"ת HF ) ו AF התחזית גרועה יותר מהתחזית בכל אחד מהם בנפרד.
במטופלי HF עם תפקוד ירוד של חדר שמאל (ר"ת HFrEF), ב AF , צריבה של ה AF בעזרת צנתר ( כ Catheter Ablation בשיטת Pulmonary Veins Isolation ר"ת PVI), כאסטרטגית שליטת המקצב, הדגימה שיפור בתוצאי תחזית במחקר AF– CASTLE , וכללה הפחתה
- בתמותה כללית
- או אשפוז בגין החמרת CHF,
- בד בבד עם הפחתה בנטל ה AF ושיפור מובהק ב LVEF .
השכיחות של אי ספיקת לב עם מקטע פליטה שמור (HFpEF ) גבהה (במיוחד באוכלוסייה המבוגרת), התחזית שלה דומה למטופלי HFrEF , אך אין עדיין טיפול סגולי המוריד ביעילות את התחלואה והתמותה.
באוכלוסיית מטופלי HFpEF שכיחות AF נעה בין 15% ל 41% והסיכון לאשפוזים חוזרים ושבץ דומים ל AF + HFrEF ּּ, אך
לא ברור עדיין אם במטופלי HFpEF עם AF , שתי תחלואות החולקות גורמי סיכון משותפים לתוצאים חמורים קרדיו וסקולריים, ה rhythm control ידגים יתרון על rate control (יתרון שליטה במקצב על שליטה בקצב) לגבי התחזית.
מטרת המחקר לתאר גישות טיפול (שליטת מקצב לעומת קצב) של AF במטופלי HFpEF כיום, מתוך מרשם
Get With The Guidelines—Heart Failure) GWTG-HF) , מרשם הנמצא בממשק עם דרישות מבוטחי הגוף המבטח בריאות האמריקאי הגדול, Medicare.
שיטות:
החוקרים ביצעו אנאליזה של מרשם GWTG-HF בממשק מאגר נתוני Medicare בתקופה בין 2008-2014 במטרה לתאר את הטיפול הנוכחי לגבי שליטת קצב לעומת מקצב והתוצאים הנובעים מכך, במטופלי HFpEF עם AF, מעל גיל 65 , על ידי inverse probability weighted analysis.
- שליטת קצב הוגדרה לפי טיפול תרופתי דרומוטרופי שלילי הכולל כל שילוב של חוסמי ביטא, חוסמי תעלות סידן, דיגוקסין אך ללא תרופות אנטי אריטמיות.
- שליטת מקצב הוגדרה כטיפול תרופות אנטי אריטמיות, היפוך קצב, או צריבת AF בצנתור או ניתוח MAZE.
תוצא עיקרי נקבע כתמותה מכל סיבה בתום תקופת מעקב של שנה.
לתוצאות ולמסקנות באתר האיגוד הקרדיולוגי - הקליקו כאן