דר' עמית עקירוב
ע"פ מחקר חדש מה-Am J Health Syst Pharm מטופלים שהדגימו פעילות טסיות מוגברת על אף טיפול קודם בקלופידוגרל והועברו לטיפול ב-prasugrel (אפיאנט, לילי) חווים פחות אירועים קרדיווסקולריים מאשר מטופלים שנטלו קלופידוגרל במינון כפול, ללא הבדל בסיכון לדימומים.
מטרת המחקר הייתה להשוות בין משטרי טיפול שונים במטופלים שחוו פעילות טסיות מוגברת בעת שהיו תחת טיפול בקלופידוגרל, בהתייחסות לתוצאות קרדיווסקולריות, לרבות צורך ברה-וסקולריזציה , אוטם שריר הלב (MI) , שבץ ומוות קרדיווסקולרי (CV) .
לצורך כך בוצע ניתוח רטרוספקטיבי של מטופלים עם פעילות טסיות מוגברת שעברו התערבות מלעורית כלילית (PCI) במרכז רפואי בארה''ב המטפל ביוצאי צבא. המטופלים קיבלו מרשם של קלופידוגרל 75 מ"ג פעמיים ביום או פרסוגרל 10 מ"ג פעם ביום או קלופידוגרל 75 מ"ג פעם ביום , בין אוקטובר 2009 לנובמבר 2010.
הקורלציה בין משטר הטיפול נוגד הטסיות ומניעת אירועים קרדיווסקולריים ודימומים הוערכה ע"י החוקרים. נעשתה השוואה סטטיסטית נפרדת בין שתי קבוצות השוואה. ההשוואה הראשונה הייתה בין מטופלי קלופידוגרל פעמיים ביום לעומת פרסוגרל , והשנייה בין קלופידוגרל פעמיים ביום לקלופידוגרל פעם ביום - במטופלים עם תוצאת מבחן P2Y12 הנמוכה מ-50% .
נכללו בסה"כ 108 מטופלים במחקר. 8 אירועים (30.8%) דווחו בקבוצת הקלופידוגרל פעמיים ביום (n = 26) , לרבות 5 רה-וסקולריזציות ו-3 אירועי MI . דווחו 7 אירועים (10.9%) בקבוצת הפרסוגרל (n = 64) לרבות 2 רה-וסקולריזציות , שני MI ומוות CV אחד.
לא היה הבדל מובהק סטטיסטי באירועי CV בין קבוצת הקלופידוגרל פעמיים ביום לקבוצת הקלופידוגרל פעם ביום (p > 0.999).
לא היה גם הבדל מובהק סטטיסטי בדימומים בשתי ההשוואות שנעשו (p > 0.999 ו-p = 0.676 בהתאמה).
החוקרים מסכמים כי מטופלים שהיו תחת טיפול בפרסוגרל חוו פחות אירועי CV בהשוואה למטופלים שהיו חחת טיפול של פעמיים ביום עם קלופידוגרל, ללא הבדל בסיכון לדימומים. כמו כן, לא היה גם הבדל באירועי CV ודימומים בין הקבוצה שטופלה פעמיים ביום עם קלופידוגרל לעומת פעם ביום במטופלים עם פעילות טסיות מוגברת.
תוצאות המחקר מצביעות לדעת המחרים שאין תועלת בטיפול במינון יומי כפול של קלופידוגרל בהשוואה לטיפול עם פרסוגרל (ולמעשה יש עדיפות לפרסוסגרל) או במתן קלופידוגרל פעם ביום (ללא הבדל).
Am J Health Syst Pharm. 2015 Sep;72(17 Suppl 2):S98-S103.