מאת מערכת אי-מד
מטה אנליזה שביצעה השוואה של היעילות והבטיחות של מס' נוגדי טסיות לאחר התערבות קורונרית מלעורית (PCI) מגיעה למסקנה שה-Prasugrel (אפיאנט, לילי) הוא הטיפול האפקטיבי ביותר למניעת אירוע איסכמי לאחר PCI , אך זאת במחיר של יותר דימומים.
מטרת המחברים הייתה להשוות יעילות ובטיחות של פרסוגרל, ticagrelor (ברלינטה, אסטרה זנקה) , מינון סטנדרטי (SD) ומינון גבוה (HD) של קלופידוגרל במטופלים שעברו PCI .
החוקרים ביצעו חיפוש במאגרי המידע PubMed, EMBASE, CENTRAL וכן גם ב-clinicaltrials.gov לאיתור מחקרים המשווים בין פרסוגרל, טיקגרלור ו-SD ו-HD קלופידוגרל במטופלים אחרי PCI .
בוצעה מטה-אנליזה מערכתית מסוג Frequentist ו-Bayesian מעבר להשוואות זוגיות ישירות. נכללו בניתוח 30 מחקרים שכללו 34.563 שנות מטופל.
החוקרים מדווחים כי פרסוגרל התגלה כתרופה הטובה ביותר למניעת פקקת ודאית או אפשרית בתומכן (סטנט תרומבוזיס) , ולאחריה קלופידוגרל HD וטיקגרלור כשקלופידוגרל SD היה הגרוע ביותר.
הסיכוי למניעת אוטם שריר הלב (MI) היה הנמוך ביותר תחת קלופידוגרל SD לאחר PCI והתרופות האחרות היו עדיפות עליה עם הבדלים קטנים ביניהן. ה-SD קלופידוגרל היה גם הכי פחות אפקטיבי למניעת תמותה קרדיווסקולרית לאחר PCI .
פרסוגרל היה האפקטיבי ביותר במניעת תמותה קרדיווסקורלית לאחר PCI , למרות שהיתרון שלו על טיקגרלור ו-HD קלופידוגרל היה קטן.
טיקגרלור הפחית הכי הרבה את התמותה מכל סיבה בהפרש קטן לשאר הטיפולים.
קלופידוגרל SD , ולאחריו טיקגרלור הציגו ירידה מובהקת בסיבוכי דימומים מג'וריים בהשוואה לפרסוגרל תחת טיפול בתמס פקק (תרומבוליזה) ב-MI . ניתוח של דימום כלשהם הראה מגמה דומה.
קלופידוגרל HD הראה תוצאות טובות יותר מפרסוגרל במונחי סיבוכי דמם.
החוקרים מסכמים כי פרסוגרל נראה כטיפול הכי אפקטיבי למניעת אירועים איסכמיים לאחר PCI אך במחיר של יותר דימומים. טיקגרלור , ולאחריו קלופידוגרל HD נראה שמציגים איזון בין יעילות לבטיחות . קלופידוגרל HD לדעת החוקרים עשוי להוות חלופה לטיפולים החדשים יותר של חוסמי P2Y12 .
Am J Ther. 2015 Oct 5
הערת המערכת: בעידן ההתאמה האישית נראה שמטה-אנליזה זו עשוייה לסייע בבחירת הטיפול המתאים פר מטופל, היינו : לשקול העדפת פרסוגרל לבעלי סיכון נמוך-בינוני לדימומים, וטיקגרלור וקלופידוגרל HD לאלה עם סיכון גבוה יותר לדימומים.