מתי עלינו להפסיק טיפול אנטיאריתמי לפרפור עליות אחרי ניתוח מעקפים כליליים? בשאלה זו עסק מחקר פרוספקטיבי רנדומלי שבוצע ע"י המחלקה לניתוחי חזה ולב, בי"ח אוניברסיטאי הדסה.
רקע: ארוע חדש של פרפור עליות אחרי ניתוח מעקפים הינו שכיח. טיפול תרופתי כולל מגוון תרופות הניתנות לשליטה על קצב הלב ולהחזיר קצב סינוס. מטרת המחקר היתה לקבוע את משך הטיפול האנטי אריתמי לאחר שחרור החולה מבית החולים.
שיטות: מאה עשרים ותשעה חולים אשר פיתחו פרפור עליות לאחר ניתוח מעקפים כליליים ושבמהלך אשפוזם חזרו לקצב סינוס חולקו באופן רנדומלי לשלוש קבוצות עפ"י משך קבלת הטיפול לאחר שחרורם מביה"ח. קבוצה א' (44 חולים) טופלה במשך שבוע אחד, קבוצה ב' טופלה במשך 3 שבועות (42 חולים) וקבוצה ג' טופלה במשך 6 שבועות (43 חולים). נערך מעקב במשך 4 שבועות נוספים לאחר סיום הטיפול התרופתי לשם זיהוי פרפור עליות.
תוצאות: שכיחות פרפור עליות חדש במהלך תקופת המחקר היה 21.2% (256/1206). בקרב 129 חולים אשר גויסו למחקר, מעבר לקצב סינוס התבצע עם הטיפול התרופתי כמפורט:
אמיודרון: קב' א' 82%, קב' ב' 93%, קב' ג' 88%, p=0.29.
דיגוקסין: קב' א' 16%, קב' ב' 7%, קב' ג' 7%, p=0.29.
חוסמי בטא: קב' א' 27%, קב' ב' 19%, קב' ג' 14%, p=0.3.
חוסמי תעלות סידן: קב' א' 2%, קב' ב' 2%, קב' ג' 0%, p=0.6.
כינדין: קב' א' 2%, קב' ב' 2%, קב' ג' 7%, p=0.29.
פרוקאינאמיד: קב' א' 4.5%, קב' ב' 2%, קב' ג' 0%, p=0.37.
המעקב הושלם ב- 128/129 מהחולים. לא היה הבדל משמעותי בהישנות של פרפור העליות בין הקבוצות (0%, 2% ו- 0%) אשר נבדלו בתקופת הטיפול האנטיאריתמי.
מסקנות: חולים עם פרפור עליות חדש לאחר ניתוח מעקפים כליליים אשר עוברים לקצב סינוס במהלך אשפוזם מדגימים מהלך שפיר לאחר שחרורם. טיפול אנטי אריתמי קצר, במשך שבוע אחד, עשוי להיות מתאים בחולים אלו.
When should we discontinue antiarrhythmic therapy for atrial fibrillation after coronary artery bypass grafting? A prospective randomized study
Izhar U, Ad N, Rudis E, Milgalter E, Korach A, Viola N, Levi E, Asraff G, Merin G, Elami A.
J Thorac Cardiovasc Surg. 2005 Feb;129(2):401-6.