Guru V, Fremes SE, Tu JV. , J Thorac Cardiovasc Surg. 2006 May;131(5):1021-8.
רקע: ישנן עדויות מדעיות המצביעות ששימוש בשתלים עורקיים מקטין שכיחות ארועים לבבים לאחר ניתוח מעקפים כליליים. עוד נטען ששימוש בשני שתלים עורקיים משפר את התוצאות הניתוחיות בהשוואה לשימוש במעקף עורקי אחד. מטרת המחקר הייתה להעריך את השימוש בשתלים עורקיים ולנתח את התוצאות בטווח הביניים בעקבות שימוש בשתל עורקי בודד, 2 שתלים ו- 3 שתלים עורקיים.
שיטות: מחקר רטרוספקטיבי שכלל 53,727 חולים אשר עברו ניתוח מעקפים כליליים. החולים חולקו ל- 3 קבוצות: 47,214 חולים בהם נעשה שימוש בשתל עורקי אחד, 5466 חולים להם הושתלו 2 שתלים עורקיים ו- 1047 חולים להם הושתלו 3 שתלים עורקיים. זמן המעקב (follow up) היה 6 שנים לאלו עם שתל עורקי אחד, 5 שנים לבעלי 2 שתלים ו-4 שנים למושתלי 3 עורקים. התאמה בין 3 הקבוצות הקבוצות נעשתה בשיטת propensity matching . התוצאות שנבדקו כללו תמותה, רווסקולריזציה חוזרת ואשפוז חוזר מסיבות קרדיאליות.
תוצאות: נרשמה עליה בשימוש במספר שתלים עורקיים בתקופה המאוחרת של המחקר: מ- 4% בשנת 1991 ל- 27% בשנת 2001. 4968 חולים אשר להם הושתלו 2 שתלים עורקיים עברו התאמה סטטיסטית עם חולים שעברו השתלת עורק אחד. 1028 חולים אשר להם הושתלו 3 שתלים עורקיים עברו התאמה סטטיסטית עם חולים שעברו השתלת 2 עורקים. 5491 חולים אשר להם הושתלו 2 או 3שתלים עורקיים עברו התאמה סטטיסטית עם חולים שעברו השתלת עורק אחד.
נמצא שלשימוש ב- 2 שתלים עורקיים היה אפקט מגן בפני אשפוזים חוזרים מסיבות קרדיאליות (יחס צולב 0.8) בהשוואה לחולים עם שתל עורקי אחד. חלקו את החולים לקבוצות סיכון ניתוחי נמוך, בינוני וגבוה. בכל קבוצות החולים, לחולים שבהם נעשה שימוש ב- 2 או 3 שתלים עורקיים היה יתרון בהשרדות (יחס צולב 0.8) ע"פ חולים שקיבלו מעקף עורקי אחד בלבד. לא נרשם הבדל סטטיסטי בין החולים שקיבלו 2 שתלים עורקיים לבין אלו שקיבלו 3 שתלים עורקיים.
מסקנות: נצפה יתרון בהישרדות לחולים שקיבלו 2 או 3 מעקפים עורקיים. בחולים, בכל קבוצות הסיכון, להם הושתל יותר משתל עורקי בודד היה שיעור נמוך יותר של אשפוזים החוזרים בשל סיבות קרדיאליות מאשר לאלו שבהם הושתל מעקף עורקי אחד בלבד. מכאן, שהסטנדרט הטיפולי הרצוי בכל החולים צריך לכלול לפחות שני שתלים עורקיים.
לחץ/לחצי כאן ללינק לאבסטרקט