בחולי סוכרת מבוגרים המאושפזים עם אי-ספיקת לב, התחלת טיפול במטפורמין מלווה בשיפור משמעותי בתוצאות הקליניות לאחר 12 חודשים, בעיקר הודות לשיפור בחולים עם מקטע פליטה של מעל 40%, כך עולה מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת JACC: Heart Failure. מנגד, התחלת טיפול בתרופות ממשפחת סולפוניל-אוריאה לוותה בסיכון מוגבר לתמותה ואשפוזים עקב אי-ספיקת לב, ללא תלות במקטע הפליטה של חדר שמאל.
ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי מטפורמין וסולפוניל-אוריאה הם טיפולים נפוצים לשיפור איזון גליקמי בחולי סוכרת. ההשפעה של טיפולים אלו על התוצאות הקליניות בחולים עם אי-ספיקת לב וסוכרת אינה ידועה היטב. כעת הם ביקשו לאפיין את הקשר בין התחלת טיפול במטפורמין או סולפוניל-אוריאה ובין התוצאות הקליניות באוכלוסייה זו.
החוקרים בחנו את הנתונים אודות מבוטחי מדיקייר שאושפזו בשל אי-ספיקת לב בין השנים 2006 עד 2014 עם סוכרת ולא קיבלו טיפול במטפורמין או סולפוניל-אוריאה טרם האשפוז. הם ערכו השוואה בין חולים שהחלו טיפול חדש במטפורמין או סולפוניל-אוריאה בתוך 90 ימים מהשחרור אל מול חולים שלא קיבלו טיפול. ניתוח סטטיסטי שימש להערכת הקשר בין הטיפול התרופתי ובין התמותה ואשפוזים עקב אי-ספיקת לב לאחר 12 חודשים. עוד הושלם ניתוח בנפרד לפי מקטע הפליטה (עד 40% או מעל 40%).
מבין 5,852 חולים, 454 (7.8%) החלו טיפול חדש במטפורמין ו-504 חולים (8.6%) החלו טיפול חדש בסולפוניל-אוריאה. לאחר תקנון, מרשם לטיפול במטפורמין נקשר בקשר בלתי-תלוי עם סיכון מופחת למשלב תמותה/אשפוז עקב אי-ספיקת לב (יחס סיכון של 0.81, רווח בר-סמך 95% של 0.67-0.98; p=0.03), אך לא תועד קשר מובהק סטטיסטית עם כל מרכיב של תוצא הסיום הנפרד.
הממצאים בקרב חולים עם מקטע פליטה של מעל 40% היו אחראיים לקשר עם תמותה/אשפוז עקב אי-ספיקת לב (יחס סיכו9ן של 0.68, רווח בר-סמך 95% של 0.52-0.90) ואשפוזים עקב אי-ספיקת לב (יחס סיכון של 0.58, רווח בר-סמך 95% של 0.40-0.85).
לאחר תקנון, התחלת טיפול בסולפוניל-אוריאה לוותה בסיכון מוגבר לתמותה (יחס סיכון של 1.24, רווח בר-סמך 95% של 1.00-1.52) ואשפוזים עקב אי-ספיקת לב (יחס סיכון של 1.22,רווח בר-סמך 95% של 1.00-1.48). הקשר בין התחלת טיפול בסולפוניל-אוריאה ובין תוצאי הסיום היה דומה ללא תלות במקטע הפליטה של חדר שמאל.
ממצאי המחקר מעידים כי בחולי אי-ספיקת לב עם סוכרת, התחלת טיפול במטפורמין עשויה לשפר את התחלואה והתמותה, בעוד שהתחלת טיפול בסולפוניל-אוריאה מלווה בסיכון מוגבר לאשפוזים ותמותה.
J Am Coll Cardiol HF. Dec 08, 2021