מאת יהונתן ניסן, סטודנט לרפואה באוניברסיטת תל אביב ופרמדיק
מחקר חדש שפורם ב-European Heart Journal, הראה כי עוצמת ההשפעה של empagliflozin, מעכב של קו-טרנספורטר-2 של סודיום גלוקוז (SGLT2), שנמצא כמעט אך ורק באבובית הפרוקסימליות של הנפרון בכליות, על תוצאות אי ספיקת לב הייתה משמעותית מבחינה קלינית ודומה בחולים עם מקטע פליטה <25% עד <65%, אך נחלשה בחולים עם מקטע פליטה ≥65%.
עד כה, שום טיפול לא הראה כמפחית את הסיכון לאשפוז בשל אי ספיקת לב בכל טווח של מקטעי הפליטה שנראים בקליניקה. לכן, החוקרים העריכו את ההשפעה של מקטע פליטה על ההשפעה של מעכב נתרן-גלוקוז קוטרנספורטר 2 empagliflozin על תוצאות אי ספיקת לב.
החוקרים ביצעו אנליזה מאוחדת הן בניסוי EMPEROR-Reduced והן ב-EMPEROR-Preserved (9718 חולים; 4860 empagliflozin ו-4858 פלצבו), והחולים קובצו על סמך מקטע הפליטה: <25% (n=999), 25-34% (n=2230), 35-44% (n=1272), 45-54% (n=2260), 55-64% (n=2092), ומעל 65% (n=865). התוצאים שהוערכו כללו (i) זמן לאשפוז ראשון בשל אי ספיקת לב או תמותה קרדיווסקולרית, (ii) זמן לאשפוז ראשון באי ספיקת לב, (iii) סך האשפוזים (ראשונים וחוזרים) בשל אי ספיקת לב, ו-(iv) מצב בריאותי שהוערך על ידי שאלון קרדיומיופתיה קנזס סיטי (KCCQ).
הסיכון למוות קרדיווסקולרי ולאשפוז בשל אי ספיקת לב ירד בהדרגה ככל שמקטע הפליטה עלה מ-25% ל-65%. Empagliflozin הפחית את הסיכון למוות קרדיווסקולרי או לאשפוז עקב אי ספיקת לב. Empagliflozin הפחית את הסיכון לאשפוז עקב אי ספיקת לב בכ-30% בכל תת-הקבוצות של מקטעי הפליטה, עם השפעה מוחלשת בחולים עם מקטע פליטה של יותר מ-65%. יחסי סיכונים ורווחי סמך של 95% היו: מקטע פליטה <25%: 0.73 (0.55-0.96); מקטע פליטה 25-34%: 0.63 (0.50-0.78); מקטע פליטה 35-44%: 0.72 (0.52-0.98); מקטע פליטה 45-54%: 0.66 (0.50-0.86); מקטע פליטה 55-64%: 0.70 (0.53-0.92); ומקטע פליטה ≥65%: 1.05 (0.70-1.58). תוצאות ומדידות אחרות של אי ספיקת לב, כולל KCCQ, הראו דפוס תגובה דומה. מין לא השפיע על התגובות לאמפגליפלוזין. העקביות של התגובה בחולים עם מקטעי פליטה של <25% עד <65% מבדילה את ההשפעות של אמפגליפלוזין מתרופות אחרות שהוערכו על פני כל הספקטרום של מקטעי הפליטה בחולים עם אי ספיקת לב.
לכתבה ב-Oxford academic