ירידה לאורך זמן בשיעור מקרי המוות הלא צפוי בחולי אפילפסיה (SUDEP)עמידים לטיפול תרופתי שעברו השתלת VNS (מתוך Epilepsia)

מאת מערכת אי-מד

ע"פ מחקר רחב היקף שהתפרסם לאחרונה ב-Epilepsia הסיכון למוות לא צפוי בחולי אפילפסיה (SUDEP)  עמידים לטיפול תרופתי ואשר עברו השתלת VNS  פוחת לאורך זמן. 

ברקע מסבירים החוקרים כי מעט ידוע על שיעור מקרי התמותה הלא צפויים במטופלים הסובלים מאפילפסיה העמידים לטיפול תרופתי.

 מטרת החוקרים הייתה לנתח מאגר מידע של מטופלים עם אפילפסיה שבהם הושתל VNS (כ-40,000) בארה"ב (מ-1988 עד 2012), ולהעריך אם שיעורי SUDEP יורדים במהלך תקופת המעקב.  החוקרים השתמשו בהגדרות ה-CDC להגדרת SUDEP ובחנו את ההיפותיזה ששיעורי SUDEP פוחתים לאורך זמן.

בסה"כ נכללו באנליזה 277,661 שנות מעקב אחר מטופלים שבהם דווח על 3,689 מקרי תמותה, לרבות 632 שהוגדרו כ-SUDEP. 

האנליזה הראשית הדגימה ירידה מובהקת ב-SUDEP מותאם גיל לאורך תקופת המעקב  (S = -27 P = .008), עם שיעורים של 2.47 מקרי SUDEP לכל 1000 שנות מעקב בשנים 1-2 ושל 1.68/1000 בשנים 3-10 (שיעור יחסי 0.68 בטווח 0.53-0.87, P = .002) . ניתוחי רגישות אישרו ממצאים אלה. 

החוקרים מסכמים כי הסיכון ל-SUDEP יורד באופן מובהק לאורך זמן במטופלים עם אפילפסיה שאינה מגיבה לטיפול תרופתי אשר עברו השתלת VNS . תוצאה זו עשוייה לנבוע ממס' גורמים, לרבות הדינמיקה הטבעית ארוכת הטווח של שיעורי SUDEP , והשפעת הטיפול ב-VNS. לא ניתן להעריך ולכמת את ההשפעה של כל גורם בנפרד בשל מגבלות המחקר.

להלן כמה דגשים העולים ממחקר זה:

1. הסיכוי של  SUDEP בחולי אפילפסיה  עולה משמעותית בחולי אפילפסיה עמידה לטיפול תרופתי ומגיע עד פי 4 מהסיכוי ל SUDEP אצל חולי אפילפסיה אשר חופשיים מהתקפים.  בחולי אפילפיסיה עמידים לטיפול תרופתי, ישנה עליה בסיכוי לתמותה מ SUDEP לאורך שנות המחלה.
2. במחקר זה שפורסם ע"י Philippe Ryvlin ב- Epilepsia  רצו החוקרים לבדוק, האם באוכלוסיה גדולה מאד של מושתלי VNS בארה"ב, בה רישום מקרי התמותה נעשה בצורה מפוקחת מאד, ניתן לראות שינוי בסיכון ל SUDEP לאורך שנות הטיפול ב VNS
3. במחקר נכללו כמות עצומה של מעל ל 40,000 מושתלי VNS בארה"ב שהושתלו בין השנים 1988 ו 2012 ונאסף מידע על שיעורי התמותה אצל אוכלוסיה זו וכן על סיבת המוות ע"פ ה international  Classification of Diseases (ICD) בארה"ב.
4. נמצאו סה"כ 3,689 מקרי מוות מתוכם 632 מקרים אשר חשודים בסבירות גבוהה כ SUDEP.  החוקרים רצו לבחום אם קיימת ירידה בסיכוי ל SUDEP לאורך שנות הטיפול לכן הושוו השנתיים הראשונות של הטיפול ב VNS לעומת 8 שנות הטיפול הבאות.
5. תוצאות המחקר היו מובהקות סטטיסטית והראו ירידה משמעותית של מעל ל 30% במקרי ה SUDEP שדווחו באוכלוסיה זו לאורך שנות הטיפול ב VNS בהשוואה לשנתיים הראשונות.
6. מסקנת המחקר היא שניתן לראות ירידה משמעותית בסיכוי לתמותה מ SUDEP לאורך שנות הטיפול באוכלוסיה גדולה מאד עם אפילפסיה עמידה לטיפול תרופתי המטופלת בVNS

Epilepsia. 2018 Jan 16.

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים