Outcome of In Vitro Fertilization in Women 45 Years and Older Who Use Autologous Oocytes
Spandorfer SD et al, Fertility & Sterility 1/07
פוריות האישה יורדת עם הגיל. בהתאם, ידוע שסיכויי ההצלחה בטיפולי הפריה חוץ-גופית (IVF) יורדים עם הגיל ובמקביל יש עלייה משמעותית בשיעור ההפלות העצמוניות.
עם זאת, מעטים הדיווחים בספרות על תוצאות טיפולי ההפריה בנשים מבוגרות.
מטרת המחקר הנוכחי הייתה לסקור את שיעורי ההריונות והלידות של נשים בנות 44 שנה ומעלה שעוברות טיפולי הפריה תוך שימוש בביציות שלהן.
המחקר הנוכחי, שבוצע במרכז הנודע של אוניברסיטת קורנל, הינו סקר רטרוספקטיבי של כל טיפולי ההפריה החוץ גופית שבוצעו ביחידה זו בין השנים 1991 ל- 2005.
במחקר נכללה רק קבוצה נבחרת של נשים עם סיכוי סביר להרות.
במרבית המקרים בוצע הגירוי השחלתי תוך שימוש בפרוטוקול "קצר" (מתן אטגוניסטים ל-GnRH ביום 2 לווסת ולאחר מכן גונדוטרופינים). כאשר לפחות 2 זקיקים הגיעו לגודל של 16-17 מ"מ, ניתנה זריקת hCG. החזרת העוברים בוצעה ביום 3, ומספר העוברים היה עד שבעה, במידת האפשר.
סוכמו סה"כ 288 מחזורי הפריה בנשים בנות 44 ויותר. 72.9% מהנשים היו מעל גיל 45.
57 נשים (19.8%) לא התחילו בטיפול בשל FSH גבוה או ציסטות שחלתיות.
אצל 30% מהנשים (n=70), בוטל הטיפול בשל תגובה שחלתית ירודה (פחות מ- 3 זקיקים).
מבין שאר המטופלות, החזרת עוברים בוצעה ב-90% מהמקרים. מספר העוברים הממוצע שהוחזר היה 3.2+1.5. לא היה קשר בין גיל המטופלת לבין מספר העוברים שהוחזר.
שיעור ההריונות שהושגו היה 21.1%, מרביתם (48%) הריונות כימיים. מבין ההריונות הקליניים, 85.3% הסתיימו בהפלות. מכלל הנשים שטופלו, רק 6 (2.2%) ילדו לידת חי.
רק נשים בנות 45 עם תגובה שחלתית טובה (5 ביציות לפחות בשאיבה), השיגו לידה. בגילאי 46, 47 דווח אומנם על הריונות (17% ו-9% בהתאמה), אך אלו לא הסתיימו בלידת חי.
|
גיל האישה (שנים) |
מס' מחזורים |
בדיקת הריון חיובית (%) |
הריון קליני (%) |
לידה (%) |
|
45 |
116 |
24.1 |
12.9 |
4.3 |
|
46 |
29 |
17.2 |
10.3 |
0 |
|
47 |
11 |
9.1 |
0 |
0 |
|
48 |
4 |
0 |
0 |
0 |
|
49 |
1 |
0 |
0 |
0 |
המאמר החדש מציג שיעורי הריונות ולידות בגיל 44 ומעלה. מדובר בקבוצה נבחרת של נשים, שנמצאו עפ"י התבחינים המקובלים כבעלות תגובה שחלתית טובה. במחקר הנוכחי נמצא שלמרות שיעור הריונות גבוה יחסית אצל נשים בנות 45 שנה, הרי שמדובר ברוב המקרים בהריון כימי, או בהריון קליני שסופו במרבית המקרים הוא להסתיים בהפלה. ראוי לציין כי בישראל בשנים האחרונות יותר ויותר נשים בגילאים אלו פונות בבקשה לטיפולי הפריה חוץ גופית. במקרים רבים נשים אלו כבר בעלות תגובה שחלתית ירודה.
יתר על כן, כפי שנמצא במחקר החדש, מסתבר שמעל גיל שנה 45 הסיכוי ללידת חי מביציות האישה זעום, גם כאשר מושג מספר בלתי מבוטל של עוברים. לנוכח שיעור לידות החי הנמוך, ולאור העלויות הגבוהות של טיפולי ההפריה, נראה שהמדיניות הנהוגה בישראל -- לא לממן טיפולי הפריה מעל גיל 45 שנה ולהציע למטופלות את האפשרות היעילה של תרומת ביצית -- מוצדקת.