מתוצאות מחקר חדש להשוואת כריתת כבד בגישה לפרוסקופית לעומת גישה פתוחה בטיפול במחלות כבד ממאירות ושפירות עולות תוצאות דומות לשתי הפרוצדורות בטווח הזמן הקצר. עם זאת, עדיין לא ידוע אם הדמיון בתוצאות הפרוצדורות תקף גם בטווח הארוך.
החוקרים בחרו להשוות בין שתי הפרוצדורות לאחר שמצאו באופן מקרי כי בחולים לאחר כריתת כבד לפרוסקופית שיעור הסיבוכים הריאתיים היה גבוה יותר משמעותית. הם הופתעו לגלות כי חלק מהסיבוכים לא היו פחות נפוצים בגישה הלפרוסקופית, בעיקר סיבוכים ריאתיים, למרות שציפו כי הסיכון לסיבוכים אלו יהיה נמוך יותר עקב חתך קטן יותר.
מחקרים קודמים הציעו כי הגישה הלפרוסקופית לכריתת הכבד מביאה לשיפור התוצאות. כעת מצאו החוקרים כי היתרונות של כריתת כבד לפרוסקופית, אם בכלל, הם מתונים, אם כי חשוב לקחת בחשבון כי הנתונים הללו מוטים עקב הטיית בחירה.
החוקרים בחנו באופן רטרוספקטיבי את הנתונים אודות 104 חולים שעברו כריתת כבד חלקית בתקופה שבין 1 באפריל, 2004, ועד 31 במרץ, 2013.
מחצית מהחולים (52) עברו ניתוח בגישה לפרוסקופית והיתר (52) עברו ניתוח פתוח. החולים היו תואמים בגיל, מין, שחמת כבד (33% מהחולים בכל קבוצה), היקף הכריתה והאבחנה.
ההתוויה הנפוצה ביותר לכריתת כבד הייתה HCC (Hepatocellular Carcinoma), שהייתה אחראית ל-54% מהמקרים בכל קבוצה. ניתוח עקב גרורות של מעי גס ורקטום בוצע ב-10% מהחולים בקבוצת הטיפול הלפרוסקופי וב-23% מהחולים בקבוצת הניתוח הפתוח. כל יתר הניתוחים למחלות ממאירות היוו 12% מהמקרים בקבוצה הלפרוסקופית ו-8% מהמקרים בקבוצת הניתוח הפתוח.
התוויות שפירות, כולל אבני כבד, אדנומה בכבד, ציסט-אדנומה בדרכי המרה, ציסטה, FNH (Focal Nodular Hyperplasia) והמנגיומה, היוו 25% מהמקרים שטופלו בגישה לפרוסקופית ו-15% מהמקרים שטופלו בניתוח פתוח.
כריתת כבד לפרוסקופית הוצעה באופן סלקטיבי לחולים עם 1-2 גושים, גושים מרוחקים מכלי דם גדולים ומבנים פורטאלים, ומסות שהיו ממוקמות בעיקר בסגמנטים 2-3, 4b, 5 או 6.
התוצאים העיקריים כללו את שיעורי התחלואה והתמותה לאחר 30 ימים.
התוצאות לאחר 30 ימים היו דומות בשתי הקבוצות. עם זאת, ניתוח לפרוסקופי לווה בכמות קטנה יותר של אובדן דם במהלך הניתוח. החוקרים טוענים כי המשמעות הקלינית של ממצאים אלו אינה ברורה, לאור העדר ההבדלים בעירויים סביב הניתוח או שיעורי התחלואה.
החוקרים מסכמים וכותבים כי אעפי" שישנה חשיבות לתוצאות בטווח הקצר, אין ספק כי התוצאות בטווח הארוך הן הרבה יותר חשובות ויש להשלים מחקרים נוספים בנושא.
JAMA Surg. Published online July 30, 2014
לידיעה במדסקייפ