הקטנת שלב גידולים מסוג HCC (Hepatocellular Carcinoma) לפני השתלת כבד מובילה לשיעורי הישרדות כוללים ושיעורי הישרדות ללא-הישנות גבוהים לאחר חמש שנים, כך עולה מתוצאות מחקר חדש, שהוצגו במהלך The Liver Meeting לשנת 2014.
הטיפול בנגעים עם באמצעים מקומיים-אזוריים הביא לכך ש-119 מבין 187 חולים עם HCC התאימו להשתלת כבד ו-80% מהמושתלים שרדו לפחות חמש שנים לאחר הניתוח. הפחתה מוצלחת של שלב הגידול לפי קריטריוני Milan בוצעה בקרוב ל-66% מהחולים.
מבין 187 החולים, 68 חולים (36.4%) הוסרו מרשימת ההשתלה לאחר חציון של 7.4 חודשים מהניסיונות לטיפול להקטנת שלב הגידול.
מניתוח חד-משתני, בהשוואה לחולים עם מדד Child-Pugh Score של A, מדד C זוהה כגורם המנבא הסרה מהרשימה (יחס סיכון של 2.2), כמו גם מדד B (יחס סיכון של 1.9). רמת Alpha-Fetoprotein של מעל 100 ננוגרם לד"ל לפני הטיפול זוהתה כגורם מנבא נוסף להסרה מרשימת ההשתלות.
מניתוח רב-משתנים עלה כי מדדיChild-Pugh Score של B או C נותרו גורמים מנבאים משמעותיים, אך לא כך היה עם ריכוז Alpha-Fetoprotein.
119 מהחולים נותרו ברשימת ההשתלות ובעת המעקב האחרון הזמין, 106 חולים עברו השתלה מתורם מת, שלושה עברו השתלה מתורם חי ו-10 המתינו להשתלה מתורם מת. חציון הזמן מהפרוצדורה הראשונית להקטנת שלב הגידול ועד להשתלה עמד על 12.6 חודשים.
מניתוח לפי כוונה לטפל עלה כי שיעורי ההישרדות לאחר שנה אחת עמדו על 84%, עם חציון מעקב של 4.2 שנים שיעורים אלו עמדו על 54%. עם זאת, בכל החולים שהמשיכו להשתלה, שיעורי ההישרדות עמדו על 95% ושיעורי ההישרדות לאחר חמש שנים עמדו על 80%.
ב-12 מבין 109 חולים שעברו השתלה (11%) תועדה הישנות של HCC. חציון הזמן עד להישנות עמד על 19.1 חודשים לאחר הניתוח. הסיכוי להישרדות ללא-הישנות עמד על 95% לאחר שנה אחת ועל 87% לאחר חמש שנים.
מניתוח רב-משתנים שלקח בחשבון גיל, מין, מוצא, גורם למחלת כבד, סוג ומספר טיפולים אזוריים-מקומיים, שלב פתולוגי ודרגת הגידול, גורמים המנבאים הישנות כללו ריכוז Alpha-Fetoprotein מעל 500 ננוגרם לד"ל (יחס סיכון של 8.4) וחדירה מיקרווסקולארית (יחס סיכון של 7.3).
לא תוארו הבדלים בין מרכזים שונים באף אחד מהתוצאים שנבחנו.
ממצאי המחקר תומכים בשימוש נרחב יותר בפרוצדורות להקטנת שלב גידולי HCC.
מתוך כנס מטעם ה- American Association for the Study of Liver Diseases
לידיעה במדסקייפ